Оперативное лечение сколиоза по способу

Оперативный метод лечения сколиоза

Показания

У подростков при искривлении более чем на 40-45 градусов и в случаях прогрессирования заболевания применяют хирургический метод лечения. Показанием к хирургической коррекции сколиоза является и 4 стадия болезни, когда угол искривления превышает 50 градусов. Оперативное вмешательство при данном заболевании помогает уменьшить искривление и препятствует дальнейшей деформации позвоночника.

При тяжелых формах искривления (более 50 градусов) заболевание обычно прогрессирует в зрелом возрасте. При отсутствии лечения искривление достигает 70-90 градусов, что вызывает сильную деформацию туловища, а также приводит к серьезным осложнениям в работе сердца и легких.

Хирургический метод лечения позволяет не только предотвратить дальнейшее искривление, но и избежать деформации скелета.

Наиболее эффективным является коррекция сколиоза при помощи установки на позвоночник специального металлического каркаса (имплантата). Данная конструкция представляет собой стержень на который установлены фиксаторы, передвигающиеся вдоль его оси. Для уменьшения деформации, эти фиксаторы крепятся к нужным позвонкам, благодаря чему достигается стабилизация положения позвоночника.

Благодаря такому методу происходит полное обездвиживание позвоночника, что предотвращает дальнейшее искривление. Стержень используется в качестве временной шины до полного срастания костей. Однако, из-за сложности операции его удаляют только в редких случаях (при повреждении близлежащих тканей).

Виды операций

Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с дорсальным и вентральным доступом.

Дорсальный (задний) доступ

Разрез делается по всей длине грудного отдела позвоночника. Это позволяет получить лучший доступ к костным элементам. Введение стержня, закрепленного крючками и шурупами, уменьшает кривизну позвоночника за счет растяжения его на большие участки. Имплантация кости (собственной кости пациента, взятой из бедра или донорской), в свою очередь, приводит к срастанию позвонков и других тканей. Срастание происходит от 3 — 6 до 12 месяцев.

При сложных формах деформации или сильном искривлении вначале требуется переднее удаление межпозвоночного диска через открытый разрез или с помощью осциллографа (торакоскопическая техника). После этого на место дискового пространства вводится кость (пациента или донорская), способствующая правильному срастанию позвонков. Удаление межпозвоночных дисков не только приводит к устранению деформации позвоночника, но и способствует улучшению синтеза. Это особенно важно, если пациент маленький ребенок, так как позвоночник ребенка постоянно растет.

Вентральный доступ (передний)

Данный метод применяют в основном при искривлениях в области грудопоясничного перехода (T12-L1). Разрез делается вдоль ребер сбоку. Такой способ требует удаления ребра (как правило, с левой стороны). Это позволяет освободить диафрагму от стенки грудной клетки и позвоночника и обеспечить доступ к грудным и поясничным позвонкам. Для коррекции в определенных сегментах удаляют м/п диски и сбоку позвонка вводят крепежные шурупы, которые присодиняются к стержню. Затем выполняется коррекция и каркас жестко закрепляется на позвоночнике. М/п диски заменяют на подготовленный костный имптантат (взятый у пациента или донорский).

Сращение дисков и тканей обычно занимает от 3 до 6 месяцев, в некоторых случаях может продолжаться и до 12 месяцев.

Преимущества данного типа вмешательства в том, что общая подвижность позвоночного аппарата не ограничена полностью. Сохранение двигательной способности особенно важно при искривлении нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), так как при сращении дисков ниже L3 возникает риск последующего возникновения болей в спине и артрита. Сохранение двигательной активности поясничных сегментов помогает сократить нагрузку на другие сегменты движения. Еще одним преимуществом является отличный косметический результат. Низкий профиль конструкции делает ее практически незаметной на позвоночнике.

К основным недостаткам метода переднего доступа относят ограниченность области его проведения. Данная операция может быть сделана только при грудопоясничном искривлении, но большинство сколиотических искривлений располагаются в грудном отделе позвоночника.

Последствия и осложнения

Одним из осложнений во время операции является параплегия . Встречается очень редко (от 1 случая на 1000 пациентов до 1 на 10000 пациентов), но оказывает серьезные осложнения на весь организм. Чтобы исключить риск поражения спинного мозга во время операции, применяют один из двух методов диагностики:

  • Соматосенсорныевызванные потенциалы (ССВП). Небольшие электрические импульсы (около 500-1000 стимулов) подаются в область нижних конечностей. Результирующие импульсы, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры, представляют результат теста. Характеристики сигналов затем сравниваются с нормативными значениями. Если фиксируется замедление сигналов во время операции, это может указывать на повреждение спинного мозга или его кровоснабжение. Другой способ контроля – метод двигательных вызванных потенциалов. В большинстве случаев во время операции прибегают к двум способам одновременно.
  • «Stagnara» тест. Во время операции пациента будят и просят подвигать ногами. Пациент не чувствует никакой боли в процессе этой процедуры.

Если какой либо тест указывает на замедление импульсов мозга, возможно удаление стержня из организма и прекращение операции. К счастью, такие ситуации встречаются крайне редко.

Еще одним осложнением в процессе операции может являться кровотечение . В результате различных манипуляций повреждаются мышцы и ткани, что приводит к незначительной потере крови. В большинстве случаев хирургам удается контролировать кровотечение, однако, иногда требуется переливание крови. Поэтому еще до операции пациента просят сдать кровь, которая будет введена обратно сразу после операции.

К другим осложнениям относят :

  • повреждение стержня, крючков или шурупов (редкие случаи, так как используются прочные современные материалы)
  • инфекции (менее 1%)
  • подтекание спинномозговой жидкости (редко)
  • отторжение имплантатов (примерно от 1 до 5%)
  • дальнейшее прогрессирование искривления после операции

Послеоперационный период

Пациенту, как правило, разрешается вставать на 2 — 3 сутки после операции при нормальном течении послеоперационного периода. Общее пребывание в больнице составляет от 4 до 7 дней. Детям разрешается посещать школу через 2-4 недели после операции при условии соблюдения рекомендаций врача относительно двигательной активности.

Однако, чем меньше нагрузки будет оказываться на позвоночник, тем быстрее произойдет срастание позвонков. В результате этого рекомендовано исключить сгибание, подъем тяжестей в течение первых трех месяцев после операции. Также назначаются специальные корсеты, фиксирующие позвоночник. Физическая активность противопоказана от 6 до 12 месяцев после операции.

Проводятся регулярные осмотры и рентгеновские обследования в течение 1 — 2 лет. Лечение прекращается, как только кости срастаются полностью. Женщины, перенесшие такие операции, в состоянии зачать и выносить ребенка без дополнительных вмешательств.

Использованные источники:abromed.ru

Рубрики журнала

Методы лечения сколиоза основаны на трех главных принципах: мобилизация позвоночника, коррекция деформации, удержание коррекции. Методика выбирается, в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника, сопутствующих неврологических патологий. Наиболее сбалансированным является комбинированный метод лечения.

Можно ли вылечить сколиоз без операции?

Консервативное лечение данного заболевания ставит перед собой основной целью достигнуть устойчивого ослабления заболевания.

Чтобы подойти к стадии стойкой ремиссии, необходимо добиться определенного состояния:

  • Самого позвоночника.
  • Окружающих его мышц, сосудов, мягких тканей.

Традиционное консервативное исправление дефекта состоит из:

  • Лечебной физкультуры.
  • Массажных сеансов.
  • Мануальной терапии.
  • Лечения пациентов в санаториях.

Консервативное лечение рассматриваемого заболевания основано на следующих принципах:

  • Освобождение поврежденного участка позвоночника как от статических, так и от нагрузок динамических.
  • Закрепление позы рациональной осанки на рефлекторном уровне.
  • Побуждение к активности позвоночных мышц.
  • Индивидуальный подбор комплекса физических лечебных упражнений.
  • Проведение пациента через комплекс реабилитационных мероприятий.
  • Воздействие на участвующие в деформации позвоночника внутренние органы, чтобы предотвратить возможное усугубление болезни сколиоз с их стороны.

При выполнении лечебной физкультуры важно использовать упражнения для разных групп мышц спины, исключая при этом осевую нагрузку на позвоночник!

Сегодня, чтобы вылечить сколиоз эффективно, лечебная гимнастика успешно дополняется тренажерными занятиями.

К сожалению, часто допускается типичная ошибка в назначении. Если ортопед обнаружил сколиоз и назначает детям лечебную гимнастику — таких детей, зачастую, просто освобождают от школьных занятий физической культурой. При этом — лечится ли сколиоз у ребенка, и можно ли вылечить сколиоз полным снятием всех физических нагрузок?

Очень важно иметь правильный подход к физическим нагрузкам для детей с начальной фазой искривления позвоночника!

Освобождать их следует лишь от определенных занятий:

  • От видов спорта, где ребенок может получить прямую травму позвоночника. К ним относятся бокс, самбо, дзюдо, гимнастика на снарядах, борьба.
  • От видов спорта, занятия которыми связаны с ассиметричным напряжением мышц. Это происходит при занятиях фехтованием или теннисом.
  • От стойких вертикальных нагрузок на позвоночник. Подобные нагрузки неизбежно возникают при занятиях конным спортом, тяжелой атлетикой, велосипедным спортом.

Очень полезны при начальной стадии, как методы эффективного лечения патологии, такие занятия:

  • Йога.
  • Танцы.
  • Плавание.
  • Игровые виды спорта.
  • Восточные единоборства.

Занятие данными видами физических нагрузок способствует:

  • Формированию правильной осанки.
  • Развитию мышечной массы гармоничной формы.
  • Гибкой и пластичной двигательной активности.

Быстро прогрессирующий сколиоз можно ли исправить консервативными методами, врач решает на основании регулярно проводимых обследований. В определенных случаях показано оперативное хирургическое вмешательство.

Абсолютные показания к хирургическому лечению сколиоза

Хирургическое оперативное лечение искривления позвоночника назначают больным с заболеванием 3 или 4-ой степени тяжести.

Абсолютными показаниями для операции считаются:

  1. Признаки, указывающие на поражение спинного мозга. Они сопровождаются симптоматикой в виде стойкого сильного болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, а также неврологическими расстройствами.
  2. Стадия сколиоза, когда угол искривления позвоночника более 50 градусов. Такой угол деформации также потенциально опасен возможным ущемлением спинного мозга.
  3. Наличие активно прогрессирующего сколиоза у пациентов с углом деформации позвоночника свыше 40-45 градусов. При таком угле искривления и продолжающемся бурном росте организма больного под угрозой повреждения оказываются внутренние органы, прежде всего легкие и сердце.

Наиболее благоприятный период для операции по поводу рассматриваемой патологии – время перед окончанием роста позвоночника!

Мировая хирургическая практика использует для лечения искривлений позвоночника следующие методы:

  • Установка на позвоночник статических металлоконструкций.
  • Оперирование с установкой динамических имплантатов.

Статические конструкции являются стабильными, не изменяющимися с течением времени. Их устанавливают на задние отделы позвоночника. Данный метод отлично подходит для лечения взрослых, больных сколиозом.

Подобной операцией достигается:

  • Остановка дальнейшего развития сколиотической болезни.
  • Сколиотическая дуга прочно и надежно зафиксирована.

Для лечения искривления позвоночника у детей применяются динамические имплантаты. Оптимальным способом хирургического вмешательства у детей является установка на задние отделы позвоночника динамических металлоконструкций.

Динамический имплантат, установленный на позвоночник, «растет» вместе с ребенком! Благодаря этому, не нарушается нормальный рост позвоночника!

Таким образом, проведенная операция:

  • Не мешает развитию позвоночника ребенка.
  • Является корригирующим фактором для имеющегося сколиоза.

Лечение сколиоза ортопедическими методами — корсеты для лечения позвоночника

Процесс ортезирования ставит перед собой цель реабилитации больных сколиотической болезнью при помощи определенных технических средств — ортезов, или корсетов.

Ортезы создают:

  • Фиксацию.
  • Разгрузку.
  • Коррекцию.
  • Активацию функций.

В зависимости от состояния пациента корсеты используются для:

  • Исправления деформированного позвоночника.
  • Компенсации слабых связок и мышц.
  • Стабильной фиксации искривленного позвоночного столба.

Компенсирующий корсет для позвоночника при рассматриваемой патологии рекомендуется носить при заболевании 1-ой степени. Такие корсеты должны быть эластичными, мягкими конструкциями. Их носят в течение дня не более 4-х часов подряд. Также их нужно применять при статичных физических нагрузках. За счет компенсаторной функции корсета происходит сбалансированность тонуса мышц.

При сколиозах 1 и 2 степеней тяжести с большой вероятностью прогрессирующей деформации рекомендуются эластичные и, одновременно, упругие корсеты. Их функцией не является быть для позвоночника опорой.

Использование ортезов позволяет достичь:

  • Стабилизации позвоночника в его физиологическом положении при статических нагрузках.
  • Ограничения амплитуды движений.
  • Снятия с тел позвонков части приходящейся на них нагрузки.
  • Максимальной компенсации недостаточно развитых мышц, которые отвечают за поддержание позвоночника.

Длительность ношения корсета в этом случае должна быть не меньше шести часов в день. Если присутствуют статические нагрузки, корсет для спины также следует носить.

Если при сколиозе III степени невозможно проведение пациенту хирургической операции, основным лечебным фактором становится ортезирование!

При искривлении позвоночника 3-ей степени назначают такое лечение, как корсет с опорой на таз. С его помощью создается коррекция правильного направления. Такие иммобилизирующие корсеты пациентам в период роста позвоночника рекомендуется одевать почти на целый день, включая время сна.

Когда рост человека прекращается, корсет можно носить от шести до двенадцати часов в течение дня.

При данном диагнозе лечение назначается чаще всего комбинированное, в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Использованные источники:www.operabelno.ru

Хирургическое лечение сколиоза: какие операции по исправлению сколиоза существуют?

Сколиоз — это не просто нарушение осанки.

Заболевание представляет собой фиксированное искривление позвоночного столба в левую или правую сторону.

При этом оно сопровождается поворотом позвонков вокруг вертикальной оси.

При тяжелой степени болезни недостаточно лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Исправить патологию возможно лишь посредством хирургического лечения.

3-4 стадии однозначно требуют оперативного вмешательства.

Особенности течения болезни

Позвоночный столб представляет собой сложную анатомическую структуру. Это основа скелета человека и защита спинного мозга. Поэтому проблемы в позвоночнике неизбежно оказывают влияние на функционирование всех систем организма.

Основными причинами сколиоза могут быть:

  • Врожденные аномалии развития позвоночника.
  • Врожденные отклонения в развитии скелета (одна нога короче другой).
  • Заболевания костной системы.
  • Травмы.
  • Изменения позвоночника, связанные со старостью.
  • Гиподинамия, вынужденное нахождение в одной позе в течение длительного времени.
  • Избыточный вес.
  • Инфекционные заболевания позвоночника (полиомиелит).

Болезни имеет четыре стадии, характеризующиеся разными углами искривления:

Прогрессирование заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. Недостаточная двигательная активность приводит к слабости мышечного аппарата. К этому добавляется долгое сидение за партой, тяжелый портфель, усиленный рост скелета в пубертатном периоде. В результате развивается сколиоз.

У взрослых болезнь не прогрессирует. Наблюдается лишь возрастное проседание уже искривленных позвонков. Поэтому на поздней стадии недуга диагностируют: клиновидные позвонки, искривленные позвоночные дужки и отростки, большой градус искривления. Эти возрастные особенности учитывают при выборе операции.

Показания к операции

Операция по устранению сколиоза часто является единственным методом борьбы с недугом. С ее помощью больной может вернуться к нормальной жизни, восстановить подвижность, избавиться от боли, устранить косметический дефект.

В большинстве случаев стараются провести консервативное лечение болезни, особенно, при сколиозе 1-2 степени.

Оперативные методы применяю при 3 и 4 степени сколиоза

Прямыми показаниями к операции являются:

  • Искривление позвоночного столба более чем на 45 градусов.
  • Нарушение работы внутренних органов, вызванное сколиозом.
  • Эстетический дефект.
  • Защемление нервных окончаний, вызвавшее частичный паралич.
  • Сильный болевой синдром, который невозможно купировать консервативными методами.

Также операцию назначают детям, у которых наблюдается быстрое развитие сколиоза. Целью оперативного вмешательства является исправление кривизны и предотвращение дальнейшего развития болезни.

Важно! Следует учитывать возраст ребенка. Если операцию провести слишком рано, это может негативно сказаться на дальнейшем развитии скелета. Оптимальным считается возраст 16-18 лет, когда завершилось формирование позвоночного столба.

Целями оперативного вмешательства являются:

  • Максимальное исправление косметического дефекта.
  • Устранение защемления нервных окончаний.
  • Снятие болевого синдрома.
  • Предотвращение дальнейшего развития недуга.

Залогом успешного проведения операции является правильный выбор методики и отсутствие сопутствующих заболеваний у пациента.

Видео: «Принцип выравнивания позвоночника с помощью операции»

Методы проведения операции

При сколиозе 1 и 2 степени в 96% случаев стараются обойтись консервативным лечением. Исключения составляют врожденные аномалии развития позвоночника. Которые могут усугубить состояние больного.

Сколиоз 3 и 4 степени лечится оперативно. Для этого применяют следующие типы оперативного вмешательства:

  1. С задним доступом. Разрез делается на средней линии туловища. Преимущества этого типа операции в меньшей травматичности. Однако, не всегда удается достичь полного исправления косметического дефекта.
  2. С передним доступом. Разрез производят в районе ребер, одно ребро удаляют и используют в последствии как естественный фиксирующий материал. Недостатком такого метода является большая травматичность, шрамы на грудной и брюшной полости. Но эти операции в косметическом смысле являются более предпочтительными.

Виды операций

Задний спондилодез

Применяется при лечении подвижного сколиоза, в основном, у молодых. Во время операции на искривленных позвонках стесываются отростки и кортикальный костный слой. На его место накладывается имплант в виде костной стружки. Сверху это покрывается мышцами. В последствие все части кости благополучно срастаются.

После операции больной нуждается в постельном режиме в течение 4 месяцев и нахождение в гипсовом корсете. Только после этого ему разрешают вставать. Корсет заменяют на ортопедический.

При спондилодезе к позвоночнику крепятся металлические пластины

Задний спондилодез с торакопластикой

Эту операцию проводят, когда сколиоз спровоцировал искривление грудной клетки и ребер. Методика проведения аналогичная, только еще дополнительно отсекаются несколько ребер. В последствие грудная впадина выравнивается.

Илиоспондилолавсанодез

Такая операция выполняется при неподвижном сколиозе. Сначала нужно исправить устойчивое искривление, затем уже наложить фиксирующий блок. Своеобразным «домкратом» здесь служит лавсановая лента, которую не нужно удалять в последствие.

Ленту фиксируют так, чтобы она своим натяжением выпрямляла дугу позвоночника. После операции пациент также находится в гипсовом корсете в специальной коррегирующей кровати. Через три месяца корсет меняют на ортопедический, который носят в течение года.

Нередко сколиоз протекает в тяжелой форме, провоцируя изменения формы и анатомии позвонков.

В этих случаях назначают проведение следующих операций.

Дискотомия

Это удаление позвоночного диска. Сначала удаляют поперечные отростки, затем рассекают фиброзные кольца дисков. После операции больной находится в гипсовом корсете в течение года.

При удалении диска на его место устанавливается имплантант

Эпизодез

Разрушение тела позвонка. Проводят при быстро развивающемся сколиозе у детей. Удаляется часть диска, пульпозное ядро, На это место накладывают костную крошку. Сначала больного укладывают в гипсовую кровать, потом надевают гипсовый корсет. Через 3-4 месяца корсет заменяют на ортопедический и разрешают ходить.

Клиновидная резекция

Ее суть в удалении выпуклой части позвонков. Также требует длительного нахождения в гипсовой кровати и корсете.

Вышеперчисленные методы являются очень травматичными и требуют длительного реабилитационного периода. Больной «выпадает из жизни» минимум на год.

Сегодня многие современные клиники предлагают новейшие методики лечения сколиоза. Преимущества методик:

  • Не требуется трансплантат.
  • Нет больших разрезов.
  • Не удаляется кортикальный слой кости.
  • Сокращение восстановительного периода до нескольких недель.
  • Возможность проведения у детей.

Эти операции основаны на установлении специальных спинальных конструкций, которые выполняют роль «домкрата», вытягивая позвоночник и исправляя искривление.

Пациенту в дужки позвонков вкручивают винты, на которые затем устанавливается металлическая пластина. Эта пластина и является каркасом для позвоночника. Позвонки тянутся за винтами и происходит выпрямление позвоночного столба. Пластина находится в подкожном слое и не мешает нормальной жизни. После выравнивания ее удаляют.

Единственный минус такого лечения — высокая цена. Не все медицинские учреждения предоставляют такую услугу. Также требуется высокая квалификация хирурга.

Видео: «Техника выполнения операции по исправлению сколиоза»

Реабилитация и прогноз

Реабилитационный период после традиционных хирургических операций очень сложный и долгий. Родственникам нужно приготовиться к длительному уходу за пациентом.

Больного помещают в гипсовую кровать. Через 10-12 дней проводят рентген. Если операция прошла успешно, то надевают гипсовый корсет. В течение нескольких месяцев показан строгий постельный режим. Затем гипсовый корсет меняют на ортопедический, который носят до года.

Значительно быстрее проходит реабилитация после установки титановых конструкций.

  • Длительность реабилитации зависит от типа проведенной операции Первые четверо суток пациент проводит в кровати. Разрешены небольшие движения для профилактики тромбоза.
  • Через 10 дней делают рентген, в случае нормального заживления разрешают ходить по палате.
  • Выписываю домой через 12-15 дней при условии хорошего самочувствия.
  • Сидеть можно только через три месяца.
  • В большинстве случаев больной должен носить корсет по несколько часов в день, чтобы снять нагрузку с позвоночника.
  • В течение полугода запрещены резкие наклоны, повороты, подъемы тяжестей (более 3 кг).
  • Через 6 месяцев необходимо пройти МРТ позвоночника, чтобы убедиться, что процесс восстановления идет успешно.

Любая операция может привести к осложнениям. При современных подходах к лечению сколиоза риск осложнений не превышает 5%.

Все же, возможность негативных последствий сохраняется. Это могут быть:

  • Потеря гибкости позвоночника в прооперированной области.
  • Повреждение спинного мозга или нервных корешков.
  • Тромбоз вен.
  • Воспаление.

Этих проблем легко избежать, если делать операцию в хорошей клинике у квалифицированного хирурга и пройти тщательное предоперационное обследование.

Важно! При 4 стадии сколиоза операция не вылечивает больного на 100%. Риск рецидива остается на всю жизнь.

Чтобы избежать повторных проблем с позвоночником, человек должен на протяжение всей жизни после операции придерживаться определенных правил:

  • Не сидеть долго в одном положении.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Не совершать резких движений.
  • Не заниматься видами спорта, которые предполагают нагрузку на позвоночник (бег, конный спорт, тяжелая атлетика и др.).
  • Выполнять комплекс физических упражнений для укрепления мышечного корсета.
  • Разрешено заниматься плаванием, йогой, ходьбой.

В целом, пациенты, перенесшие операцию на позвоночнике, быстро привыкают к новому образу жизни и не чувствуют себя обделенными.

Заключение

Сколиоз — серьезная патология позвоночника, которая значительно ухудшает качество жизни человека и может привести к инвалидности.

Для избавления от этой проблемы при тяжелой степени искривления выполняют оперативное лечение сколиоза.

В настоящее время предпочтение отдается операциям, предполагающим установку металлических конструкций, с помощью которых выпрямляется позвоночный столб.

Такие операции малотравматичны и не требую длительной реабилитации.

Использованные источники:spinatitana.com

В каких случаях оправданы операции на позвоночнике при сколиозе?

Искривление позвоночника или сколиоз очень распространен. Согласно статистике, он выявляется почти у 20% населения планеты – у взрослых и у детей, и 5-7% от общего числа больных имеют выраженное искривление, которое подлежит оперативному лечению.

Понятие о сколиозе и его причинах

Позвоночник – основная ось нашего тела, несущая главную статическую и динамическую нагрузку. Он имеет своеобразное строение: в боковой проекции его форма S-образная, с изгибами в шейно-грудном и поясничном отделах. В прямой же или фронтальной проекции в норме он имеет строгую вертикальную ось, проходящую через остистые отростки позвонков. Отклонение его от этой оси в одну, другую или в обе стороны называется сколиозом.

Причины искривления позвоночника могут быть различными:

  • длительное нарушение осанки;
  • слабость мышц туловища;
  • травмы позвоночника и мышц спины;
  • заболевания нервной системы с парезами и параличами мышц спины;
  • укорочение конечности, приводящее к перекосу позвоночного столба;
  • врожденные аномалии позвоночника.

Наиболее распространенной причиной сколиоза является неправильная осанка и посадка за столом у детей, а также слабая физическая подготовка, когда мышечный корсет не в состоянии обеспечивать стабильность позвоночника.

Показания к оперативному лечению сколиоза

Сколиоз 4 степени

В развитии сколиоза выделяют 4 стадии или степени искривления. При 1-2 стадии, когда угол отклонения позвоночника от оси равен, соответственно, до 10 и до 25 градусов, лечение проводят консервативными методами. Назначается специальная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, проводится нейростимуляция мышц. В более поздних стадиях – 3 и 4, когда угол отклонения от вертикальной оси позвоночника превышает 25, а может доходить и до 50-60 градусов, консервативное лечение не дает эффекта.

Исправить такой позвоночник невозможно, потому что позвонки грудного отдела соединены с ребрами, и отклонение их от оси сопровождается обязательным разворотом по оси грудной клетки, образуется на одной стороне реберный горб, на противоположной, наоборот, контуры грудной клетки сглаживаются. Это со временем приводит к тяжелым последствиям – сдавлению органов средостения, нарушению дыхания, работы сердца и, конечно же, к болям и ограничению физических возможностей. Конечно, жизнь с такой патологией довольно сложна, и лечение является необходимым.

Существует еще один вид сколиоза – кифотическая деформация или сутулость, которая может быть резко выражена и также вызывать сильные боли и нарушение органов грудной клетки. Это также является показанием к оперативному лечению.

Совет: не следует путать нарушение осанки, привычку сутулиться со сколиозом. Все это корректируется специальным лечением. Но обследоваться необходимо, и диагноз должен поставить врач-ортопед.

Виды операций по исправлению позвоночника

Современная хирургия позвоночника претерпела значительные изменения. Еще десятки лет назад операции при сколиозе были довольно травматичны и длительны, с рассечением мышц и связок, резекцией реберного горба. Фиксация позвоночника выполнялась жесткой металлической пластиной, которая прикручивалась к позвонкам множеством шурупов. Кроме того, для анестезии применялся довольно длительный наркоз.

Современные операции на позвоночнике стали гораздо менее травматичными, благодаря новым эндоскопическим технологиям. Такие операции менее продолжительны по времени, а анестезия в большинстве случаев выполняется местная, эпидуральная. Кроме того, фиксация позвоночника выполняется уже не жесткой пластиной, а специальными динамическими конструкциями, которые оставляют возможность движений для позвоночника.

Современная ортопедия выполняет следующие виды хирургических операций на позвоночнике при сколиозе:

  • коррекция (выпрямление) позвоночной оси и ее стабилизация (фиксация);
  • исправление аномальных, деформированных или травмированных позвонков – вертебропластика, вплоть до полного замещения позвонков титановыми трансплантатами;
  • устранение контрактур, асимметрии мышц спины путем пластических реконструктивных операций;
  • устранение косметических дефектов (реберного горба, западения грудной клетки и так далее).

Технология лечения сколиоза ApiFix

Следует сказать, что в современных клиниках за рубежом, а также в крупных отечественных клиниках применяются новые технологии стабилизации позвоночника с помощью магнитных стержней, управляемых чипов. Хорошо зарекомендовал себя новый малоинвазивный метод постепенного физиологического исправления позвоночника ApiFix, когда не нужны рассечения мышц и связок, а исправление проводится в течение нескольких месяцев путем изменения угла кривизны специальной введенной малоинвазивной конструкции.

Совет: не следует опасаться и откладывать операцию при выраженном сколиозе. Он прогрессирует, и чем более выражена его степень, тем тяжелее будет сама операция, а без нее не обойтись из-за опасности нарушений жизненно важных органов.

Обязательно проводится реабилитация после операции на позвоночнике для восстановления движений и укрепления мышечной системы. Поскольку всегда при сколиозе страдают межпозвонковые хрящевые диски, назначаются препараты для восстановления хрящевой ткани, содержащие глюкозамина сульфат, хондроитин. При необходимости проводится пластика дисков – оперативная или пункционная, когда через иглу вводится гелеобразное вещество, которое потом застывает и образует плотный эластичный диск.

Современное хирургическое лечение выраженного искривления позвоночника эффективно и достаточно безопасно. Тщательное соблюдение после операции врачебных рекомендаций и проведение реабилитации в итоге приводит к желаемым результатам.

Советуем почитать: что такое остеосинтез

Использованные источники:vseoperacii.com

Как проводят операции при сколиозе?

Операцию при сколиозе делают, когда болезнь переходит на 3-4 стадию. До наступления этого момента врачи используют консервативное лечение: ЛФК, корсеты, вытяжение позвоночника. С помощью операции врач уменьшает искривление позвоночного столба, фиксируя его металлическими элементами (штифты, винты, пластины), устанавливая подвижные или неподвижные разновидности конструкций.

Перед операцией необходим подготовительный период, включающий вытяжение, рентген, сдачу анализов. После операции пациентам предстоит длительный период реабилитации и ограничение физической нагрузки.

Показания для операции

Ликвидировать сколиоз операция поможет, в случаях когда болезнь прогрессирует, вызывая у пациента сильные болевые ощущения, или переходит в паралитические формы. Операция при сколиозе делается при появлении дефектов позвоночного столба, внешности. Оперируют больных при увеличении угла искривления более 45–50 градусов, становясь больше на 15 градусов каждый год.

Когда искривление достигает 60 градусов, больному требуется экстренное хирургическое вмешательство. В противном случае, у пациента возможен летальный исход или серьёзное нарушение работы внутренних органов.

Операция по исправлению сколиоза выполняется и у детей до 6 лет, но её не делают пожилым людям, больным с болезнями органов дыхания и крови. Самый благоприятный период для операции: период, когда позвоночник прекращает рост. Если у больного четвертая степень заболевания, то операция не всегда спасает положение. Хотя эта мера и эффективна, но она не является панацеей: на сердце давят кости позвоночника, но пациенту уже проще дышать, прогрессирование сколиоза останавливается.

Выполняющий операцию врач выполняет несколько задач:

  • Ликвидирует искривление;
  • Уменьшает или предотвращает давление на спинной мозг;
  • Останавливает развитие болезни;
  • Устраняет зажим нервов.

Виды операций

Чаще всего хирургические вмешательства на позвоночнике делаются с применением новейших технологий, например, с использованием нейрохирургии. Такие методики минимизируют повреждения близлежащих тканей. Если сильно выражена кривизна, врач предлагает поставить для исправления дефекта конструкцию из металла. Такие конструкции (штифты) делят на 2 группы:

  • Неподвижные. Эти штифты более дешёвые, ставятся в основном взрослым людям;
  • Подвижные. Используются для пациентов чей позвоночник ещё растёт. Сами системы способны растягиваться в высоту.

Методы установки штифтов:

  • Метод Харрингтона. Основан на фиксации позвоночного столба с помощью стержня и специальных крючков. Крючки в конструкции мобильны, что помогает поставить ось в нужное положение. Стержень ставят со стороны, где отмечается искривление, а второй стержень не дает смещаться позвоночному столбу. Длительность операции: около трёх часов. Не ликвидирует полностью 4-ю степень заболевания.
  • Метод Котреля-Дюбуссе. Отличается от вышеизложенной методики тем, что во время реабилитации пациенту не нужно носить специальный корсет. Сама конструкция фиксируется на позвонках, а её элементы (крючки и прутья) гибкие.
  • Методика Люке. Конструкция: цилиндр, проволока. Она фиксируется в области искривления. После её применения пациенту не нужно носить корсет.
  • Метод Цильке. Такая коррекция применяется врачами для операции по сколиозу и для снятия защемлений нервов. Суть метода: фиксация позвонков попарными винтами и стержнями. В период реабилитации подразумевает ношение корсета.

Подготовительный этап

Для подготовки к операции на позвоночник по показанию «сколиоз» требуется длительный период. Обычно это два-три месяца. Пациента обследуют для понимания общего состояния организма и отдельных участков позвоночника, поражённых заболеванием. Врачи производят рентген, пациент сдаёт анализы, проводится узи-диагностика внутренних органов.

При выявлении в исследуемых анализах инфекции следует пройти курс лечения для ликвидации возбудителя заболевания. Нередко методики, используемые хирургами, подразумевают подготовку пациента к операции с помощью вытяжения позвоночника. Делают это корсетом или лежанием в горизонтальном положении. Вытяжение помогает улучшить кровоток в повреждённом участке позвоночника, улучшить работу мышечного корсета и связок. После такой подготовки меньше осложнений.

Ход операции

Средняя продолжительность хирургического вмешательства на сколиоз: час. Пациенту проводят общую анестезию. Для уменьшения травматизма тканей используют аппаратные методики и нейрохирургические приёмы. Врач выпрямляет позвоночный столб и фиксирует его металлическими элементами (крючки, проволока, пластины). Если деформация кости слишком сильная, возможна замена протезом из титана или материалом пациента.

В российских больницах из-за не оснащённости новейшим оборудованием операции более травматичные, а методики устранения искривлений более устаревшие. Вероятность получить осложнения, травмы или защемление нервов тут выше, чем в зарубежных клиниках.

При поражении грудного отдела или поясницы врачи вводят в позвонок винты и закрепляют с другими отделами. Этот участок становится неподвижным, что снижает риск рецидива, минимизируя искривление позвоночника. В шейном отделе хирурги убирают позвонок, устанавливают на его место протез из карбона или пластмассы. Для детей врач может предусмотреть методику без сращивания позвонков. Так позвоночник будет расти в повреждённом участке, но требуется постоянное ношения корсета после операции.

Реабилитация

После операции пациент лежит в отдельной палате. Если нет серьёзных осложнений, то с него снимают датчики, которые фиксируют работу сердца и сосудов. На протяжении двух суток после операции больному назначаются капельницы и курс антибиотиков. Человеку запрещено двигаться, нельзя поворачивать даже шею или голову. Моча выводится катетером.

На третьи сутки после операции движения разрешены, врачи переводят больного в обычную палату. Двигаться человек сможет только через 7–10 дней. Пациенту прописывают лекарства для укрепления костей. На восьмые сутки врачами проводится рентген, после чего принимается решение о начале занятий лечебной физкультурой. Если нет осложнений, то пациента выписывают через 14 дней после операции.

Через 21 день по указанию врачей больной садится, а вождение машины откладывается ещё на 3 месяца. В этот период человек проходит контрольный рентген и томографию.

Нередко пациентам прописывают ношение специальных ортопедических корсетов: детям без жёсткой фиксации. Ходить в таком приспособлении сложно, оно сковывает движения. Важно, чтобы близкие люди находились рядом и помогали прооперированному человеку преодолеть неудобства в быту. Период реабилитации длится от полугода до года, в зависимости от возраста больного и индивидуальных особенностей организма. Больному после операции нужно заниматься комплексом оздоравливающих упражнений.

Прогноз

Человек, которому проводилась операция не должен:

  • Поднимать тяжёлое;
  • Делать резкие повороты, наклоны;
  • Висеть на перекладинах;
  • Длительное время сидеть;
  • Участвовать в командных спортивных играх с высокой двигательной активностью;
  • Заниматься упражнениями, не согласованными со специалистами.

Все эти меры способствуют защите позвоночника от смещений после операции.

Большая часть пациентов понимает, что такая операция очень сложная и отмечают длительный процесс восстановления. Отзывы довольно противоречивые: кто-то говорит, что металлическая конструкция под кожей чувствуется и немеют лопатки, со временем происходит привыкание. Нередко пациенты получают осложнения в виде затронутого нерва и онемения конечностей.

Пациенты отмечают, что чем старше становится человек, тем сложней процесс восстановления и больше осложнений после операции возникает. Кроме того при диагнозе сколиоз 4 степени сильная деформация, которая исправляется не до конца, а частично.

Отзывы больных в послеоперационный период тоже негативные, ведь этот период сопряжён с большим неудобством в движениях и болевыми ощущениями, онемение отмечается в области рёбер, спине. Пациент плохо чувствует своё тело в первые дни после операции, но многие отмечают положительную динамику: прямой позвоночник, прибавку в росте, ровную спину.

Помогает ли лечебная физкультура при сколиозе 1 степени?

Как выполнять упражнения при кифозе позвоночника?

Как выполняется транспедикулярная фиксация позвоночника?

Использованные источники:pozvonochnik.guru

Похожие статьи