Лечение сколиоза тесаков

Корсетотерапия (ортезирование) при идиопатическом сколиозе

… использование корсета при сколиозе является единственным нехирургическим способом лечения, для которого существуют научные доказательства эффективности.

Согласно современным представлениям, профилактика идиопатического сколиоза практически невозможна в силу отсутствия общепринятой и доказательной теории ею происхождения, поэтому лечение сколиоза требует своевременности. Речь может идти только о предотвращении развития тяжелых форм заболевания. С этой целью необходимо проведение поголовных скрининговых обследований детей дошкольного и школьного возраста. Наилучшим признан метод КОМОТ, аппаратура для которого разработана как в стационарном, так и в мобильном варианте. В ходе скринингового обследования выделяют несколько групп детей:

    1-ая — здоровые дети, нуждающиеся лишь в обычных профилактических осмотрах;
    2-ая — дети, у которых выявлено отчётливое нарушение рельефа дорсальной поверхности туловища; им необходим целенаправленный осмотр ортопеда, а также спондилография в положении стоя; данные спондилографии позволяют выделить три подгруппы пациентов, нуждающихся и различной лечебной тактике:
    2.1. — больным с деформациями менее 20° необходимо динамическое наблюдение ортопеда до достижения возраста завершения формирования скелета с периодической (1 раз в 6 месяцев) контрольной спондилографией (если исходная сколиотическая дуга менее 20° прогрессирует, пациент переходит но вторую подгруппу — 2.2. );
    2.2. — при деформации от 20 до 40° показано комплексное консервативное лечение сколиоза;
    2.3. — сколиозы с углом Cobb более 40° считают показанием к оперативному вмешательству.

КОРСЕТОТЕРАПИЯ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА

Корсетотерапия (ортезирование) является одним из традиционных методов корригирующего лечения пациентов с прогрессирующими деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе. К настоящему моменту предложено большое количество различных технических решений ортезов, вариантов их изготовления и методик клинического применения.

Проведенный анализ (Тесаков Д.К., Воронович И.Р., 2008) методов корригирующего лечения пациентов с деформациями позвоночника при идиопатическом сколиозе показал, что применять корсетную технологию рекомендуется у следующих категорий больных:

    1 — у пациентов с активным ростом позвоночника, рентгенологически характеризующимся по Risser и Садофьевой стадиями R-0—IV и S-0—III соответственно, имеющих деформации с углом дуг на прямых рентгенограммах в положении стоя 20° при измерении по Cobb; корсетное лечение в указанных ситуациях проводят, чтобы удерживать в условиях ортеза скорригированный позвоночник, а при продолжающемся увеличении деформации — сдерживать ее прогрессирование до завершения периода костного роста (наступление стадий R-IV—V и S-IV—V);
    2 — у пациентов с завершенным ростом позвоночника, имеющих нестабильные деформации величиной 20° с нарушенной компенсацией; в таких ситуациях корсетное лечение позволяет улучшить или стабилизировать состояние позвоночника и предупредить или сдержать спонтанное развитие неврологических спинальных и соматических осложнений.

Основные принципы построения корсетов:

    1 — уменьшение деформирующего воздействия массы тела; за счет уменьшения статического момента массы тела при помощи внешних опор, по которым часть массы тела передаётся непосредственно в таз — этот принцип построения корсетов был известен давно, но заметный разгружающий эффект был достигнут при введении головодержателя, связанного продольными шинами с гильзой таза (примерами могут служить корсет Milwaukee и корсет ЦНИИПП);
    2 — уменьшения деформирующего влияния массы тела за счет приближение линии, вдоль которой оказывает нагрузку масса тела, к искривлённому участку позвоночника — этого достигают изменением взаимоотношений частей туловища в корсете; при сохранении больным исправленной позы уменьшается статический момент массы тела, что влечёт за собой и уменьшение антигравитационных усилий паравертебральных мышц — в итоге давление на позвонки снижается.

Большинство применяемых в настоящее время корсетов снабжено поперечно расположенными шинами. Со стороны этих шин на туловище действуют три горизонтальные силы. Одна из них воздействует на туловище в области вершины искривления, две другие направлены в противоположную сторону, они приложены выше и ниже участка искривления. Таким образом, существует несколько основных биомеханических принципов построения корсетов: разгрузка позвоночника, коррекция искривления, сохранение максимума движений туловища, активное удержание позы в корсете.

В большинстве современных конструкций корсетов сочетаются различные воздействия на позвоночник. Однако наибольшее значение придают тем из них, которые обеспечивают активную деятельность мышц в корсете. К числу широко распространенных систем относится корсет Milwaukee. Бостонскую корсетную систему, корсет Stagnfra, группу ортопедических аппаратов Shede, корсеты ЦНИИИПП, корсет Шино и др..

Основные условия для пациента при корсетном лечении. С учетом вынужденного насильственного характера корригирующего корсетного воздействия на деформацию позвоночника и длительности лечения, составляющей, в зависимости от возрастных особенностей костного роста, не менее 3 лет, определено, что пациент должен выполнять следующие условия-требования:

    1 — адекватность понимания, положительный настрой и обязательное собственное желание лечиться рекомендованным методом;
    2 — строгое соблюдение корсетного режима:
    стабильное сохранение силы и длительности установленного корригирующего воздействия на деформацию позвоночника;
    дисциплинированное соблюдение временного регламента бескорсетного пребывания (см. далее «Методический инструктаж по соблюдению дисциплины установленного корсетного режима»), связанного с гигиеническими требованиями и проведением других назначенных лечебных мероприятий;
    добросовестный самоконтроль технического и санитарно-гигиенического состояния корсета;
    тщательный гигиенический уход за кожей, включающий регулярный туалет и смену нательных маек;
    своевременное согласование даты контрольных осмотров с курирующим врачом-ортопедом и специалистом протезного предприятия;
    незамедлительное информирование курирующего врача-ортопеда о возникших возможных изменениях, осложнениях или нарушениях корсетного режима;
    3 — сохранение нормального психологического равновесия, связанного как с возникающим определенным дискомфортом от проводимого лечения, так и с возможным неадекватным реагированием окружающих.

Методический инструктаж по соблюдению дисциплины установленного корсетного режима. В течение суток корсет разрешают снимать только для следующих ситуаций:

    1 — туалетные гигиенические мероприятия с общим временем до 1 ч;
    2 — смена нательного подкорсетного белья (маек-фуфаек), связанная с повышенной потливостью
    при нахождении в условиях ортеза; осуществляется в течение дня не менее 4 раз в сутки и занимает от 30 до 60 мин;
    3 — проведение вспомогательного лечения (ЛФК, массаж, курсы физиопроцедур и т. д.), требующего снятия корсета, с общим временем до 2 — 2,5 ч.

Таким образом, пациент должен находиться в условиях корсетного режима коррекции не менее 20 ч в сутки, включая сон. При этом длительность одного пребывания без корсета не должна превышать 1 ч.

Противопоказания для корсетного корригирующего лечения:

    1 — возраст пациентов до 5 лет (высокий риск неадекватности поведения для соблюдения строгого корсетного режима лечения);
    2 — деформации позвоночника, сопровождающиеся некупируемой декомпенсацией функции соматических органов грудной клетки и брюшной полости;
    3 — деформации позвоночника, сопровождающиеся неустраняющимися спинальными неврологическими расстройствами;
    4 — сопутствующая патология: заболевания кожных покровов туловища в стадии обострения; патология центральной нервной системы, сопровождающаяся неадекватностью мышления и поведения пациента; острые соматические и инфекционные заболевания, острые травматические состояния, а также любые другие медицинские ситуации, исключающие корригирующее корсетное воздействие на деформацию позвоночника.

ПЕРИОДЫ КОРСЕТНОГО КОРРИГИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Период адаптации к ортезу (корсету) – это период от 2-х до 8-и недель, в течение которого пациенты привыкают к рекомендованному режиму пребывания в корсете с осуществлением (у некоторых больных) дополнительной корректировки корсета, рекомендованной на этапе клинического контроля изделия. После выполненной корректировки корсета проводят повторный контрольный клинический осмотр.

Период первичной коррекции деформации позвоночника – это период, который начинается со дня осмотра в изготовленном и откорректированном корсете и составляющий, в зависимости от параметров и характеристик деформации у конкретного больного, от 2-х до 6-и месяцев. По истечении этого периода проводят рентгенологическое обследование позвоночника в условиях корсетного режима; снимки выполняют в положении пациента стоя в прямой и боковой проекциях. Полученные рентгенологические данные корригирующего воздействия сравнивают с исходными показателями деформации.

В процессе контрольного осмотра-обследования при необходимости проводят корректировку режима работы ортеза, дают рекомендации по его техническому сервису и ремонту (замена и перестановка крепежа, установка дополнительных пелотов для возможного изменения корригирующего воздействия на деформацию). При осмотре особое внимание следует уделять состоянию кожных покровов в области корсетного давления и наблюдаемым изменениям рельефа поверхности туловища, обязательно подчеркивать важность соблюдения пациентом строгой дисциплины в выполнении рекомендаций по корсетному режиму и вспомогательному лечению (ЛФК, курсы стимулирующих физиопроцедур и т. д.).

Период корсетного удержания – это период дальнейшего пребывания пациента в корсете с соблюдением рекомендаций по корригирующему режиму. Его продолжительность зависит от состояния динамики ростковой костной зрелости позвоночника, что контролируют рентгенологически по апофизарным тестам Risser и Садофьевой. Планируемые контрольные осмотры у врача-ортопеда и у протезиста целесообразно проводить в данном периоде в зависимости от развития клинической ситуации и ростковой активности пациента с интервалом от 2-х до 6-и месяцев. При этом особое внимание следует уделять дисциплине корсетного режима, техническому состоянию ортеза и его соответствию параметрам больного.

Клиническая практика показывает, что срок нормального функционирования одного корсета от момента его изготовления, с учетом выраженности деформации позвоночника и характера ее прогрессирования, эффекта достигнутой и удерживаемой коррекции, а также индивидуальных особенностей роста и физиологического развития пациента, составляет 8 — 26 месяцев (в среднем 1,5 года). На контрольных осмотрах следует решать вопрос и о своевременном изготовлении нового ортеза. Текущие рентгенологические обследования позвоночника за период корсетного удержания деформации с учетом получаемой лучевой нагрузки целесообразно выполнять через 1 год после предыдущего.

В ходе периода корсетного удержания возможны различные варианты поведения сколиотической деформации позвоночника, в зависимости от исходной выраженности и характера ее прогрессирования. В случаях, когда у больного в условиях ортеза искривление сохраняется или выходит на хирургические параметры, целесообразно данный период вести до наступления стабилизации костного роста позвоночника, что рентгенологически характеризуется по Садофьевой стадией S-IV. Далее, при отсутствии возможных противопоказаний, рекомендуется в согласованном порядке планировать проведение оперативного этапа лечения – коррекцию и стабилизацию деформации позвоночника с применением имплантируемых металлоконструкций.

Период плановой отмены корсета – это период, который наступает после завершения костного роста позвоночника, что рентгенологически характеризуется по Садофьевой стадией S-V. Данный период заключается в постепенном увеличении времени бескорсетного пребывания, которое начинают с дневного периода бодрствования. Первые две недели пациенту разрешают снимать корсет дополнительно к указанному выше времени на 1 ч в день, следующие две недели — на 2 ч, затем — на 3 ч и т. д., доводя использование ортеза (корсета) только на время ночного сна. Указанный этап постепенной отмены корсета составляет 3 — 4 месяца. В течение следующих 2 — 3 месяцев следует одевать ортез только на время ночного сна, а к концу указанного срока, за 2 недели до прибытия на контроль к врачу-ортопеду, спать без корсета. Параллельно с выполнением рекомендаций по режиму отмены корсета пациентам предписывают строго выполнять программу ЛФК, которая уже принимает на себя функции ведущего метода лечения. На контроле у врача-ортопеда выполняют рентгенографию позвоночника без корсета в положении пациента стоя в прямой и боковой проекциях, полученные данные сравнивают с исходными и корсетными параметрами деформации.

В период отмены корсета возможны различные варианты изменения параметров сколиотической деформации позвоночника, в зависимости от исходных показателей и результативности предыдущих периодов. Если при отмене корсета искривление вышло на хирургические показатели, целесообразно больного вернуть в строгий корсетный режим и в согласованном порядке планировать проведение оперативного этапа лечения. Пациентам, у которых на клинико-рентгенологическом контроле без корсета сколиотическая деформация по своим характеристикам не требует хирургического лечения, рекомендуют полную отмену ортеза (корсета) вообще или пользование им на время ночного сна в течение 3 — 6 месяцев.

Период дальнейшего наблюдения – это период, который наступает после завершенного корсетного лечения. Контрольный осмотр при этом целесообразно назначать в зависимости от особенностей деформации через 6 — 10 месяцев, а рентгенографию позвоночника планировать через год после последнего лучевого обследования. Полученные данные сопоставляют с исходными, корсетными и последними параметрами деформации без ортеза. Пациентам рекомендуют продолжать общее консерватив ное лечение с ведущим методом ЛФК под наблюдением врача-ортопеда.

Использованные источники:doctorspb.ru

Дмитрий Тесаков: «Бойтесь нарушать требования и дисциплину рекомендованного лечения»

Сегодня в агентстве «Минск-Новости» состоялась онлайн-конференция с главным внештатным детским ортопедом-травматологом Дмитрием Тесаковым. После ее окончания Дмитрий Кимович ответил еще и на наши журналистские вопросы.

— В России у каждого четвертого первоклассника есть нарушение осанки. Как обстоят дела в Беларуси? Чем объяснить, что, еще не имея школьных нагрузок, дети имеют уже такую патологию?

— Осанка — это функциональный показатель физического состояния человека. Ее нарушение может быть обусловлено самыми разными причинами. Ситуация в Беларуси схожа с положением дел в России, да и во всем цивилизованном мире. Объяснить это непросто. Дети рождены от родителей, осанка которых тоже оставляет желать лучшего и они наследуют от отцов и матерей их недуги.

— Что провоцирует стремительный рост сколиоза у детей школьного возраста?

— Сколиоз как ортопедическая патология характеризуется развивающейся специфической деформацией позвоночника. У заболевания много провоцирующих факторов, и один из основных — процесс физиологического роста и развития человека.

— Какие причины вы считаете определяющими для развития сколиоза?

— Сколиоз остается одной из самых изучаемых и загадочных патологий в современной ортопедии. В ее основе лежит нарушение обмена и формирования соединительной ткани в сочетании с нарушением директивных (управляющих) систем механизма физиологического роста и развития человека. Заболевание имеет прямую генетическую природу и присуще исключительно человеку как биологическому виду. Этим заболеванием страдает около 5 % населения планеты. С ортопедических позиций сколиоз характеризуется ведущим симптомокомплексом, который представлен развитием специфической деформации позвоночника по типу скручивания, вовлекающей в патологический деформационный процесс грудную клетку, брюшную полость, находящиеся внутри соматические органы и спинной мозг. Цель сколиоза — через деформацию позвоночника уничтожать здоровье человека, вызывая тяжелые физические и моральные страдания.

— Почему сколиоз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков? Всегда ли эту категорию девочек впоследствии ждут тяжелые роды?

— Эта особенность сколиоза до сих пор остается предметом серьезных дискуссий специалистов. Свое мнение воздержусь сейчас излагать, чтобы не вызвать шквал эмоций и еще большего потока вопросов. Но одно могу сказать: «сколиозницам» прежде чем рожать, обязательно нужно проконсультироваться с ортопедом, привести в порядок свой позвоночник, потому что он задействован и в процессе развития беременности, и самом родоразрешении.

— Существует устойчивый стереотип: сколиоз не лечится. Так ли это?

— Да. Ведь лечится не болезнь, а человек с заболеванием. И цель лечения не избавить от сколиоза (увы, он остается на всю жизнь), а бороться и препятствовать развивающейся деформации позвоночника. Понимая это, мы действительно можем реально и эффективно помочь больному, комбинируя и маневрируя методами корригирующего и стабилизирующего воздействия в зависимости от варианта агрессивности и прогрессирования деформации, возраста пациента и его особенностей.

— От родителей часто слышишь о том, как сложно попасть на прием к ортопеду: приходится заказывать талон за несколько месяцев, зачастую ездить в другую поликлинику, поскольку в той, к которой относишься по месту жительства, этого специалиста попросту нет. Ортопеды в таком дефиците?

— Ортопеды относятся к узким специалистам, условия и рабочая нагрузка которых регламентированы соответствующими нормативными документами. Частота, разнообразие и специфика ортопедической патологии (а она, как правило, остается или сохраняет свои последствия на всю жизнь), не всегда позволяют человеку наблюдаться у того грамотного специалиста, который поставит правильный диагноз, даст адекватные лечебные рекомендации и будет отслеживать динамику развития патологии. В регионах определенная нехватка врачей-ортопедов есть, но это решаемые проблемы: всегда можно обратиться к специалистам в других учреждениях. Экстренная или неотложная ортопедическая помощь оказывается практически круглосуточно, без всяких талонов в специализированных медучреждениях.

— Можно ли попасть на консультацию в РНПЦ без направления из поликлиники?

— Можно. Достаточно позвонить в консультативное бюро РНПЦ и записаться на прием.

— И в завершении нашей встречи, какую основную мысль, какой посыл вы , Дмитрий Кимович, хотели бы донести до пациентов, имеющих ортопедическую патологию и их родителей?

— Мне хотелось бы, чтобы и те, и другие не теряли чувства страха как защиты в отношении здоровья и вели себя, следуя принципу: «Бойтесь нарушать требования и дисциплину рекомендованного лечения. Опасайтесь всего, что будет вас на это провоцировать».

Использованные источники:minsknews.by

По ком звонит позвоночник

Горб и предубеждение веками шли бок о бок, стоит вспомнить хотя бы несчастного Квазимодо. А горбатая Баба Яга, кочевавшая с клюкой из одной русской народной сказки в другую! В реальной жизни от подобного физического уродства, увы, не застрахован никто. Ведь горб может быть проявлением целого ряда заболеваний, среди которых и неотступный старческий остеопороз, и довольно редкий, но безжалостный синдром Марфана с риском развития расслаивающейся аневризмы аорты. И все же один из самых частых «виновников» — сколиоз, встречающийся в самых различных вариантах в среднем у 5 процентов населения Земли.

В спартанском режиме

Перед этим недугом равны мы все — высокие и низкие, худые и толстые, любой национальности и цвета кожи, материального и социального положения, мировоззрения и вероисповедания. Он может быть симптомом, синдромом и самостоятельным серьезным заболеванием, быстро прогрессирующим и агрессивным. Именно сколиоз является самой распространенной ортопедической проблемой среди детей: как болезнь он выявляется у 4 — 9 процентов школьников, причем в каждом шестом случае сценарий развития событий оказывается неблагоприятным, а в каждом двенадцатом — коварным. Совладать с «болезнью роста», как ее еще называют, помогают в Республиканском научно–практическом центре травматологии и ортопедии, который курирует сеть специализированных санаторных школ–интернатов, куда ежегодно попадают более тысячи детей и подростков с деформацией позвоночника. Прибавьте еще более 3,5 тысячи «корсетников», которых ведут сотрудники центра вместе с Белорусским протезно-ортопедическим восстановительным центром, а также армию тех, кто стоит на учете в консультативно–диагностическом отделении РНПЦ и вообще в ортопедической службе, а также проходит сложное хирургическое лечение в Минске — и получите приблизительную картину «поля битвы». А сколько тех, кто верит, будто сколиозом можно переболеть в детсаду, словно ветрянкой, и забыть! Ничуть не бывало: болезнь железной хваткой скручивает позвоночник навсегда, заставляя его гораздо раньше изнашиваться, стареть и выходить из строя. А ведь внутри позвоночного столба находится спинной мозг, который и держит остов грудной клетки и брюшной полости, и обеспечивает стабильность таза, и придает форму туловищу, и создает опору для всех внутренних органов и систем. При сколиозе все эти механизмы автоматически вовлекаются в патологический процесс. Кроме того, нередко ортопеды узнают своих пациентов буквально по лицу, ведь у сколиозников формируется и специфический прикус.

Но кого поражает недуг? Сгорбившихся за партой школяров? Да, он может быть симптомом нарушения осанки, допускают специалисты. Это как с неправильной эксплуатацией автомобиля: техника выйдет из строя гораздо раньше, если рассекать по бездорожью и не беречь «подвеску». Но патология чаще всего предопределена генетически. И при этом странная закономерность: по статистике, на

1 мальчика сколиоз поражает 5 — 12 девочек. Приходит на прием барышня: миловидное личико, бархатная кожа, стройные ноги, красавица, а разденется — туловище скособочено и спрессованно, спина в горбинах, от увиденного — мурашки по коже. Ведущий научный сотрудник РНПЦ травматологии и ортопедии кандидат медицинских наук Дмитрий Тесаков дает двоякое объяснение феномену. Научное: развитие болезни предопределено нарушениями в обмене и формировании соединительной ткани, которая для организма — своего рода арматура, плюс изменениями в механизме роста — сложной гормонально регулируемой системе, а ведь у женщин эти процессы более разнообразны и утонченны. И нравственное: недуг старается не просто скривить, а изуродовать и извратить человеческую красоту, олицетворением которой является именно женщина.

«Извилистый, сгорбленный, скривленный, запутанный, неправильный, неправый, коварный, лживый, ложный, лукавый» — такой многогранный и шокирующий перевод имеет древнегреческое слово «сколиоз», которым окрестил деформацию позвоночника еще Гиппократ. А в Древнем Риме слово уже прочно закрепилось в медицинской терминологии с подачи врача императорской семьи Клаудиуса Галена. Такое сложное по смыслу толкование имеет совсем немного заболеваний, но они особенны — проказа, псориаз, рак, диабет. Похоже, в этом прослеживается некий рок, фатум.

— Здоровье — категория нравственная, — убежден Дмитрий Кимович. — Сколиоз выбирает позвоночник как ведущий орган ортопедической системы и уродует его. Кстати, раньше в старых учебниках и руководствах это заболевание и относили к группе ортопедических уродств. Потому что само по себе изменение формы в ряде ситуаций не создает каких–либо проблем, порой может быть и на руку пациенту, а вот уродство сразу негативно сказывается на самочувствии, самоопределении в обществе, выборе профессии, личной жизни.

Корни «искривленного столба»

В РНПЦ травматологии и ортопедии (кстати, в этом году отмечающем свое 80–летие) провели собственное исследование среди близких родственников: мам и пап, дедушек и бабушек, братьев и сестер, дядей и тетей. У всех была обнаружена не просто предрасположенность, а сколиоз как таковой. Другое дело, насколько выраженный и тяжелый? Здесь самые разные варианты.

Сколиоз как недуг всегда ищет слабое звено в треугольнике, три вершины которого составляют пациент, родители и врачи. Вот почему отец и мать должны быть с медиками заодно, чтобы ребенок воспринял лечение как необходимость и обязанность. А если каждый тянет в разные стороны, как лебедь, рак и щука, болезни это только на пользу. В компьютерной базе — десятки, если не сотни пациентов, которые, однажды обратившись в центр, больше там не появлялись. Потом, глядишь, кто–то и опомнился, а время упущено. Один пример из практики Дмитрия Тесакова. Больная девочка, которой диагноз сколиоз с начальными признаками деформации позвоночника поставили в 9 лет, на специализированную школу–интернат согласилась лишь спустя 4 года. Тогда уже нужен был жесткий корсет, но от него семья отказалась. Время шло, девочка росла, с ней росла и деформация, в 18 лет были все показания для операции, которой «сторона пациента» опять–таки воспротивилась. А в 29 больная пришла сама и не только соглашалась, а настаивала на хирургическом вмешательстве. Но помочь ей врачи уже не могли.

Для медиков сколиоз — еще и один из индикаторов, по которому определяют развитие системы охраны здоровья детей в стране. У нас в этом смысле уровень высочайший, по мировым стандартам, РНПЦ травматологии и ортопедии — давно один из лидеров в СНГ. Есть все: передовые технологии, техническая оснащенность, компетентность, профессионализм, полная доступность. Нет порой только понимания со стороны самих пациентов. Встречаются ведь и вовсе абсурдные случаи. У отца сколиоз, деформация позвоночника имеет дугу более 90 градусов, грудная клетка уперлась в таз. У матери — та же проблема. У одного из троих детей — агрессивная форма заболевания. Но от вовремя назначенного корсетного лечения семья открещивается. Деформация прогрессирует дальше, спустя четыре года встает вопрос об операции. Однако отец семейства заявляет: «Пусть сын вырастет, станет совершеннолетним и сам сделает выбор. Я на операцию согласия не дам. Может, ему и так нормально будет, живут же люди, как я, например!» А у самого уже развилась дыхательная недостаточность. Что тут скажешь?

Талия в корсете

— Сегодня выписывается 17–летняя пациентка, прооперированная 2 недели назад. Она два года была в сколиозной школе–интернате. У девушки проявился злокачественный агрессивный вариант сколиоза, вели на протяжении восьми лет в корсете, сдерживали прогрессирование деформации, пока не завершился костный рост позвоночника. Патологическая дуга за это время выросла с 32 до 80 градусов, а как сняли корсет — сразу увеличилась до 117! Но успешно провели операцию, продолжавшуюся больше восьми часов. Теперь все в порядке, — на примере Дмитрий Кимович показывает, что легких побед на этом поприще не бывает. Операция делается не для того, чтобы вернуть человеку здоровый позвоночник. Это невозможно, ведь он уничтожен деформацией. Но можно установить специальную металлоконструкцию, что или избавит от физического уродства, или сгладит его, даст возможность спасти тот ресурс здоровья, который еще имеется.

Здесь вообще нужна огромная сила воли. Возможно, годами потребуется носить, практически не снимая, специальный жесткий корсет, насильственно искривляющий позвоночник в противоположную сторону. Нельзя бегать и прыгать, запрещены подвижные игры, даже если речь о незначительном искривлении. Ребятне, пока не закончится костный рост, придется отказаться от поездок в жаркие страны, так как это может спровоцировать ростовую активность, что для сколиозника вредно. И еще необходимо постоянно контролировать осанку, не лениться выполнять программу лечебной физкультуры, не давать себе поблажек. Словом, надо стараться держаться с достоинством: открытая шея, расправленные плечи, грудь вперед!

У нас шесть специализированных санаторных школ–интернатов — в Минске, Могилеве, Гродно (Озеры), Бресте, Гомеле (Костюковка) и Молодечно.

Использованные источники:www.sb.by

Как лечить сколиоз?

Для многих людей здоровье ассоциируется с движением, активным отдыхом и хорошим жизненным тонусом. Наибольший вред наносят именно заболевания опорно-двигательного аппарата, вынуждающие приспосабливаться к ограниченным возможностям.

Несмотря на столь важную функцию, которую выполняет опорно-двигательная система, многие пациенты не спешат обращаться к специалистам. Как известно, поздняя обращаемость – главная проблема современной медицины.

Пациенты не спешат обращаться к врачу и допускают развитие болезни

Эта тенденция хорошо прослеживается на таком заболевании, как сколиоз. В этом случае груз ответственности ложится в большей степени на родителей, которые недостаточно осведомлены в этом вопросе. В этой статье мы поговорим о современных методах лечения сколиоза у подростков и взрослых, а также рассмотрим эффективность тех или иных консервативных мер.

Ответы на популярные вопросы о сколиозе: нужно ли лечить?

Как показывает опыт, многие пациенты по-прежнему недооценивают такое заболевания, как сколиоз. Такой диагноз совершенно не смущает родителей, которые попросту закрывают глаза на эту проблему. Мы не просто так акцентируем внимание на родителях, ведь именно они являются первичным звеном в диагностике.

Напомним, что чаще всего заболевание начинается в детском возрасте и может прогрессировать долгое время.

И, если на ранних стадиях еще можно предпринять консервативные меры, то потом приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Итак, сколиоз – дегенеративное заболевание позвоночника, сопровождающееся его деформацией в сторону (во фронтальной плоскости). В зависимости от степени деформации (угол изгиба), определяют стадию заболевания. Именно от этого и будет зависеть объем лечебных мероприятий.

Существует несколько стадий сколиоза

Врачи-ортопеды во всем мире в один голос твердят, что лечить сколиоз нужно, и, желательно, на ранних стадиях развития. Естественно, пациентов часто интересует вопрос, как лечить сколиоз. Этот вопрос мы более содержательно рассмотрим ниже.
Для начала врач определяет стадию заболевания, а также сопутствующие осложнения, после чего назначается лечение:

  • лечение сколиоза 1 степени – предусматривает небольшой объем консервативных мер (гимнастика, ношение ранца, минимизация нагрузок на одну сторону);
  • лечение сколиоза 2 степени – используется массаж, физиопроцедуры, ЛФК и прочее;
  • лечение сколиоза 3 степени – чаще всего используются комплексные методики (массаж, корсеты, ЛФК, плавание, фитбол-гимнастика), при осложнениях показана операция;
  • лечение сколиоза 4 степени – используются исключительно хирургические методы (в некоторых случаях показаны экстренные операции).

На поздних стадиях больные интересуются, лечится сколиоз или нет. Да, но в таком случае потребуется хирургическое вмешательство.

При поздних стадиях сколиоза лечение проводится только оперативным путем

Пациентов очень пугает необходимость оперативного вмешательства на поздних стадиях, поэтому они прибегают к различным мануальным методикам и альтернативным методам лечения, которые не только не оказывают нужный эффект, но и могут провоцировать обострение болезни.

Нередко, по причине того, что пациенты лечились у остеопата от сколиоза – они в экстренном порядке попадают на стол хирурга с компрессионным синдромом, сдавливанием внутренних органов и прочее.

Как избавиться от сколиоза: эффективные методы лечения

В свою очередь, если не откладывать поход к врачу в «дальний ящик», то можно достаточно быстро исправить искривление позвоночника. На данный момент в арсенале медиков десятки авторских методик, научно-обоснованных консервативных мер, народные средства и развитая хирургическая база.

К сожалению, сколиоз относится к тем заболеваниям, которые на ранних стадиях не дают о себе знать. То есть, изменение осанки у ребенка не будет вызывать особого дискомфорта. Но необходимость лечебных мероприятий обоснована тем, что заболевание продолжает прогрессировать.

Со временем появляются сильнейшие боли, наблюдается выраженная деформация позвоночника, которая препятствует ведению нормального образа жизни.

Со временем сколиоз ухудшает качество жизни

В принципе, на начальном этапе можно ограничиться лишь выполнением базовых упражнений, гимнастики и прочее, поэтому даже ребенка можно без труда привлечь к такой активности.

Консервативные методы лечения искривления позвоночника

Практически каждый пациент со сколиозом мечтает ограничиться медикаментами, а также лечебной физкультурой.

Мы постараемся рассказать, можно ли исправить сколиоз этими методами и какие из них лучше всего подойдут на 1-3 стадии заболевания.

Ниже мы описали популярный комплекс, который эффективен при искривлении позвоночника, если одно плечо ниже другого:

  • Массаж при сколиозе. Это один из самых эффективных методов, который основан на напряжении и расслаблении мышц. Задача состоит в том, чтобы привести в тонус мышцы в области кифоза, и расслабить в области лордозов (вогнутая часть). Например, для лечения s-образного сколиоза применяются техники «выжимания». На первом этапе производится разминка, после чего приступают к массированию конкретных мышц;
  • Лечебная физкультура при сколиозе. Это ключевой метод лечения, позволяющий исправить нарушения осанки и искривление позвоночника. Наиболее обоснованной методикой считается гимнастика по методу Шрот. Согласно теории, тело больного подобно шару с вмятиной. Если в него вдуть воздух, то она расправиться.
    Именно поэтому большинство упражнений для лечения сколиоза по Шрот предусматривают работу с дыхательными мышцами.

Научившись осознано наполнять одну часть грудной клетки воздухом, удается исправить угол искривления.
Подробности вы узнаете из видео:

Классическая ЛФК предусматривает выполнение некоторых упражнений (вставать на носки, поднимать таз в положении на спине и прочее). Еще один популярный метод, как убрать сколиоз, – это лечебная фитбол-гимнастика, предусматривающая выполнение упражнений на специальном резиновом шаре;
Йога при сколиозе. На сегодняшний день существует более десятка различных техник, направленных на укрепление мышц спины при помощи йоги.

По данным последних исследований, при помощи этих методик удается исправить искривление позвоночника даже при 3 степени.

Цель состоит в том, чтобы мышцы натягивали позвоночный столб словно тросы. Как утверждают авторы методики, излечение от сколиоза наступает за 3 мин в день при условии, что упражнения выполняются регулярно;

  • Лечебное плавание. Это одна из самых прогрессивных методик при сколиозе. В воде на позвоночный столб воздействует минимальная сила гравитации, при этом мышцы спины не теряют свою силу. Это позволяет достичь максимального напряжения волокон и постепенно выпрямлять позвоночный столб;
  • Корсетотерапию по принципу Эббота-Шено. Это единственный научно обоснованный метод консервативного лечения сколиоза 2 степени у взрослых и детей. Суть состоит в том, что индивидуально для каждого пациента изготовляется корсет, который сжимает позвоночный столб, выпрямляя его. Это активное средство для коррекции искривлений позвоночника, которое зарекомендовало себя во всем мире;
  • Тейпирование при сколиозе. Это эффективный метод коррекции осанки, который основан на применение эластических фиксаторов (тейпов). Действие достигается за счет выполнения активных движений, например, во время йоги, плавания и прочее;

    Тейпирование при сколиозе — эффективный метод коррекции осанки

    Как исправить сколиоз хирургическими методами

    В некоторых случаях консервативные мероприятия не приносят нужного эффекта, в таком случае единственным обоснованным методом считается хирургическое лечение сколиоза.

    Частные клиники по всему миру предлагают высококлассные хирургические вмешательства с использованием современной аппаратуры.

    Но, к сожалению, такие вмешательства в зарубежных клиниках не по карману обычным гражданам. Так, лечение сколиоза в Израиле обойдется от $50 тыс. В свою очередь, на территории СНГ цены значительно ниже – около 300 тыс. рублей.

    Очень часто пациенты интересуются, можно ли исправить сколиоз в 30 лет. Современные хирургические методы позволяют исправить даже заболевание на 4 стадии. За последние годы было достигнуто немало прогресса в этой области. Так, наибольшей популярностью пользуется способ Харрингтона, Котреля-Дюбуссе, Люке и прочее.

    Основой всех вмешательств считается использование различных металлоконструкций (эндокорректоры). Их фиксация осуществляется при помощи крючков или шурупов. При этом определенный отдел позвоночника остается неподвижным.
    Подробности об операции смотрите в видео:

    Со временем пациент привыкает к такому образу жизни, тела фиксированных позвонков срастаются, а конструкции удаляются. Помимо самих конструкций, хирург производит частичное удаление костной ткани, если есть такая необходимость, производит пластику и прочее.

    Сама операция в среднем длится около 3 часов, но в большей степени это зависит от выбранного метода, типа анестезии, технического оснащения и прочее.

    Из этого следует, что не стоит откладывать поход к врачу, если был поставлен такой диагноз, как сколиоз. Ведь в начальных стадиях темпы прогрессирования этого заболевания можно сдержать, при этом, ограничившись минимальными расходами. Современная хирургия гарантирует избавление от сколиоза любой степени, но стоит значительно дороже. Подумайте, стоит ли запускать свое здоровье настолько сильно – может все-таки лучше обратиться к специалисту?

    Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. И сколиоз не исключение. Все о профилактике сколиоза вы найдете в этой статье…

    Использованные источники:zdorovie-sustavov.ru

    Идиопатический сколиоз у детей 30.12.2014

    Идиопатический сколиоз – самая распространенная форма сколиоза, которая характерна для 80 процентов случаев заболевания. К идиопатическим относятся все виды сколиоза, о происхождении которых пока ничего не известно, как и о причинах развития заболевания.

    MedPortal поговорил о сколиозе с кандидатом медицинских наук, специалистом высшей категории Тесаковым Дмитрием Кимовичем.

    MedPortal: В каком возрасте по статистике у детей развивается сколиоз?

    Дмитрий Кимович: Если рассматривать термин «сколиоз» как самостоятельное заболевание, которое по общепринятой международной классификации называется «идиопатический сколиоз», то его ведущий ортопедический синдром — деформация позвоночника, развивается в процессе физиологического роста. Клиническое проявление патологии на ранних стадиях выявляется в возрасте 3-10 лет, наиболее частая группа – 5-8 лет.

    MedPortal: Насколько часто встречается данное заболевание среди школьников?

    Дмитрий Кимович: Скриннинговые данные различного масштаба указывают, что идиопатический сколиоз среди школьников занимает нишу 3-12%. Исследования, проведенные в Республике Беларусь показали наличие данной патологии не менее, чем у 5% школьников.

    MedPortal: Что в первую очередь становится причиной развития сколиоза? Как проявляется патология на начальной стадии?

    Дмитрий Кимович: Идиопатический сколиоз является полиэтиологичным (совокупность многих причин) заболеванием, имеет прямую наследственную генетическую природу (передается от родителей или через родителей). Ведущий симптомокомплекс – развивающаяся в процессе физиологического роста специфическая трехплоскостная деформация позвоночника по типу скручивания. Клиническая картина проявления патологии на начальной стадии – возникновение «ненормальности» осанки, что характеризуется сутулостью, перекосом надплечий, наклоном головы и т.д. При этом сам пациент воспринимает для себя такую осанку как комфортную и самостоятельно не хочет исправлять.

    MedPortal: На что стоит обратить внимание родителям?

    Дмитрий Кимович: Если родители знают, что у них (или у кого-то из них) имеется «сколиозный» позвоночник (выраженность искривления не имеет значения), то надо особенно следить за осанкой своих детей. Родителям целесообразно направленно наблюдаться у ортопеда как самим, так и показывать специалисту своих детей.

    MedPortal: Какие сейчас существуют методы лечения заболевания? Расскажите, пожалуйста, о некоторых из них.

    Дмитрий Кимович: Методов лечения, которые назначают при сколиозе, достаточно много. Они разделены на определенные группы. Методы, которые непосредственно предназначены для коррекции и стабилизации деформации позвоночника, составляют ведущую группу, где выделяют лечебную физкультуру, корсетную технологию и хирургическое лечение.

    MedPortal: Почему при сколиозе назначаются массажи и гимнастики?

    Дмитрий Кимович: Необходимо сразу отметить, что массаж не является методом коррекции деформации позвоночника. Массаж рекомендован при сколиозе как вспомогательное стимулирующее средство. Гимнастика при сколиозе рассматривается как лечебная физическая культура (ЛФК), которая для больного должна являться определенным образом жизни и выполнять роль базового лечения. В зависимости от выраженности (параметров) деформации ЛФК может выступать как ведущий или вспомогательный метод.

    MedPortal: Как предупредить неправильное формирование позвоночника у школьника?

    Дмитрий Кимович: Необходимо воспитывать ребенка физически культурным человеком, как до школы, так и в процессе школьного периода. Дети должны контролировать осанку или ее изменение в зависимости от характера проводимого урока, принимаемой позы за партой или рабочим столом.

    MedPortal: Влияет ли положение ребенка во время сна на состояние позвоночника, и необходимо ли консультироваться со специалистом перед тем, как покупать матрас?

    Дмитрий Кимович: Конечно влияет. В выборе матраца могут помочь продавцы-консультанты. С медицинских ортопедических позиций выбор матраца следует согласовать с врачом.

    MedPortal: Какие упражнения можно делать в перерывах между подготовкой домашнего задания?

    Дмитрий Кимович: Упражнения по формированию самоконтроля за осанкой и движениями, а также упражнения, разминающие суставы.

    MedPortal: Влияет ли питание ребенка на формирование мышечного каркаса?

    Дмитрий Кимович: Конечно влияет. Поэтому и по питанию, и по приему витаминов целесообразно проконсультироваться у педиатра.

    MedPortal: К каким последствиям может привезти искривление позвоночника ребенка?

    Дмитрий Кимович: Искривленный позвоночник у данного человека будет всю его жизнь. Поэтому последствия могут быть самые различные и неположительные.

    Использованные источники:medportal.org