Лучевая диагностика сколиоз

Сколиоз у детей: причины, профилактика, лечение

Описание заболевания

Вопросом сколько степеней сколиоза существует вообще и что делать, чтобы прекратить развитие болезни задаются тогда, когда проблема уже имеется. Гораздо проще позаботиться о профилактике болезни, чем потом с ней бороться.

В 30% случаев именно дети страдают от сколиоза. Болезнь часто можно спутать с нарушением осанки. У многих пациентов сколиоз может оставаться неустановленным до смерти. Болезнь постепенно приводит к нарушению осанки и негативным симптомам в организме.

Сколиоз у детей — распространенная патология, этиологическим фактором которой чаще всего является быстрый рост.

Сколиоз у детей: тревожные сигналы, методы лечения и профилактики. Какую поддержку можно организовать дома для лечения сколиоза у ребенка.

Причины детского сколиоза

Искривление чаще формируется в раннем детском или подростковом возрасте. В период роста ребенка (до окончания пубертатного периода) деформация позвоночного столба стремительно прогрессирует.

Легкая степень выраженности сколиоза диагностируется у большинства детей школьного возраста, особенно у девочек от 6 до 15 лет. Риск усугубления деформации значительно возрастает, если к началу полового созревания у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная сколиотическая болезнь 1 степени.

Несмотря на то, что признаки искривления могут быть выявлены в любом возрасте, причины болезни формируются при внутриутробном развитии плода.

Причины врожденного сколиоза:

  • Неправильное формирование тел, суставных отростков и дужек позвонков.
  • Недоразвитие некоторых позвоночных структур.
  • Сращивание нескольких тел позвонков или ребер между собой.

По мнению некоторых специалистов – авторов трудов подобной тематики – главным этиологическим фактором диспластического сколиоза является врожденный порок развития головного и спинного мозга, описанный ими как дистрофический статус.

Передача этого статуса по наследству приводит к развитию семейных и диспластических сколиозов.
.

Расчёт угла по рентгену

Существует несколько методов измерения сколиотического угла.

Измерение сколиотического угла по методу Кобба

Тактика диагностики сколиоза:

  • КТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях и (при возможности) про­ведение трехмерной реконструкции, которая может быть полезной при выборе тактики хирургического лечения.
  • Рентгенография.
  • При подозрении на патологию позвонков или спинного мозга дополнитель­но может быть проведена МРТ (фронтальная и сагиттальная проекции — Т1- и Т2-взвешенные изображения, а также горизонтальная проекция — Т2-взвешенное изображение на уровне предполагаемой патологии).

Диспластический вид сколиоза

Появляется заболевание также с рождения. Патология формируется из-за нарушения соединений в пояснице и в крестцовом отделе. Основные причины данного сколиоза:

  1. Плохое развитие костей в поясничном отделе;
  2. В крестцовой зоне увеличивается количество позвонков;
  3. Дужки в поясничном отделе не заращиваются.

Данный вид является самым тяжелым из всех форм сколиоза. Его можно диагностировать у ребенка в 8 лет. После этого позвонки начинают активнее деформироваться и приводят к негативным последствиям.

Классификация сколиоза

Существует несколько различных классификаций болезни, которые учитывают и локализацию процесса, и форму искривления, и его стадию. Последняя наиболее актуальна и применяется в клинической практике.

​ну года полтора-два. смотря как лечиться будешь. видишь, а то ломка у тебя уже. сорвёшься, тогда вообще забудешь про свои тренировки.​

Степени сколиоза

Существует множество видов данной патологии, классифицирующихся по разным критериям.

Существует несколько классификаций сколиоза.

  • Правосторонний или левосторонний сколиоз ( боковое отклонение во фронтальной плоскости, чаще встречается правосторонний сколиоз грудного отдела ).
  • Различают 1,2,3 степени сколиоза с ротацией (вращение в горизонтальной плоскости).
  • Кифосколиоз и лордосколиоз (кифотический и лордотический компо­ненты в сагиттальной плоскости).

Степени сколиоза

Болезнь зарождается в организме и постепенно начинает прогрессировать. У детей чаще всего выделяют разные степени сколиоза в зависимости от развития патологии.

Виды болезни отлично видны на рентгене. Необходимо делать диагностику в лежачем и сидячем положении.

Врачи выделили 4 основные степени сколиоза.

Первая степень заболевания

Специалист может определить заболевание, как при визуальном осмотре, так и увидеть степень сколиоза на рентгене.

1 степень

Определить данную степень заболевания самостоятельно не представляется возможным. Сколиоз 1 степени на рентгене составляет отклонение от 5 до 10 градусов.

При визуальном осмотре ортопед отмечает выступающее бедро и выпирающая лопатка в положении наклона вперед; слегка несимметричная спина; плечи расположены на разном уровне; пациент немного сутулиться;

Первая степень, в большей части, является косметическим дефектом. Пациент продолжает привычную жизнедеятельность, не чувствуя ухудшения. Но не стоит забывать, что данное заболевание имеет особенность развиваться, поэтому необходимо пройти, назначенную специалистом, лечебную терапию.

2 степень

Согласно рентгенологической классификации, разработанной В. Д. Чаклиным с учетом как рентгенологических, так и клинических признаков, выделяют 4 степени патологии, каждой из которых соответствует определенная симптоматика.

1 степень. Угол бокового искривления не превышает 100. Клинически проявляется разной высотой надплечий, сутулостью, легкой асимметрией талии, опущенной вниз головой. Жалобы отсутствуют. Рентгенологически обнаруживается незначительная торсия.

Рентгенодиагностика

Прежде чем лечить заболевание, которое не имеет клинических симптомов, нужно подтвердить диагноз. Обнаружить первые признаки сколиоза можно с помощью различных методов исследования, но ключевую роль в диагностике играет именно рентген. В чем же его преимущества:

  • Исследование выполняется быстро и сопровождается незначительной лучевой нагрузкой.
  • Рентген общедоступен и экономически выгоден.
  • Полученного снимка чаще всего достаточно для постановки диагноза.
  • Можно получить снимок на руки и проконсультироваться у разных врачей.

Однако стоит помнить, что рентген является не единственным методом исследования спины. Среди дополнительных способов постановки диагноза следует упомянуть:

  1. Компьютерную томографию – этот метод можно представить, как рентген, выполненный под разными срезами с нескольких сторон. Такое исследование позволяет более точно определить патологические изменения, но связано с большей лучевой нагрузкой и стоимостью. Иногда начальные стадии искривления можно определить только на КТ.
  2. Магнитно-резонансную томографию – этот способ в отличие от рентгена позволяет оценить состояние мягких тканей спины, что становится актуальным при наличии осложнений. Первая степень заболевания не требует проведения такого высокотехнологичного и дорогостоящего исследования, но стоит помнить, что МРТ в отличие от рентгена не несет лучевой нагрузки.

Во время диагностики и лечения болезни ориентируйтесь на советы врача. Специалист подскажет, какой метод лучше в данной ситуации.

Ранняя диагностика сколиоза чрезвычайно важна. Родителям необходимо проявлять наблюдательность и внимательность при осмотре спины своего ребенка. Основное правило, которое должно выполняться — наличие симметрии. Насторожить должны следующие признаки:

  • неестественно выступающие лопатки;
  • отклонение головы от центра тела в одну из сторон от оси таза;
  • несимметричные плечи или бедра, когда визуально они расположены выше или ниже друг друга, что вызвано неравномерным распределением тела относительно своей горизонтальной оси;
  • искривленная линия талии;
  • наклон одной из частей тела в сторону;
  • асимметрия в частях спины, когда левая или правая ее сторона находится значительно ниже либо выше другой.

Если Вы обнаружили один из вышеуказанных признаков, незамедлительно обратитесь за консультацией к ортопеду.

Лечение сколиоза

Данный вид терапии эффективен только на 1 и 2 стадии. Уже на 3 этапе сколиоза массажные процедуры не дадут результата.

Необходимо осуществлять лечение в больнице и посещать только опытного специалиста. Массажные движения назначаются для пациента индивидуально.

Учитывается длительность болезни, стадия и угол деформации. Ходит на курс массажа нужно каждые 6 месяцев при лечении сколиоза.

Методы терапии будут зависеть от вида заболевания и степени сколиоза.

Мониторингом состояния и лечением занимается ортопед либо вертебролог. При 3 и 4 степени сколиотического деформирования столба, когда заболевание приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов, подключаются другие специалисты – кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Тактика лечения определяется в зависимости от причины, течения болезни и степени искривления. Врач может выбрать консервативное или хирургическое лечение, а может ограничиться наблюдением за состоянием пациента.

При искривлении 1 степени обычно достаточно только динамического наблюдения. При функциональных сколиозах, обусловленных разницей в длине ног либо последствиями травм, в первую очередь важно устранить или скорректировать первопричину болезни.

К примеру, разницу длины конечностей компенсировать ношением ортопедической обуви или специальных стелек.
.

Для лечения искривления с углом, не превышающим 150, без торсионной деформации позвонков достаточно специализированной антисколиозной гимнастики. Сколиотическое искривление с углом от 15 до 200 и признаками ротации требует присоединения к гимнастике корсетотерапии, которая эффективна в период роста пациента.

Необходимость ношения корсета при прекращении роста отпадает.
.

Прогрессирующий сколиоз с углом искривления до 400 и выраженной торсией лечится в стационарных условиях. Если рост не прекратился, то в качестве основного лечения используют деротирующий корсет.

Его носят постоянно, желательно не меньше 16–18 часов в сутки, лучше 23 часа. Снимают только при проведении гигиенических процедур.

Лечение корсетированием длительное, только в этом случае можно получить желаемый результат. Продолжительное использование корсета неизбежно приводит к ослаблению мышц спины, поэтому корсетотерапию необходимо обязательно сочетать с интенсивной гимнастикой.

Для укрепления мышц врач дополнительно может назначить курс массажа, физиотерапевтические процедуры. Выздоровлению способствуетплавание в бассейне, витаминотерапия.

Пациенты со сколиозом должны наблюдаться у опытного врача ортопеда или вертебролога, хорошо знакомого с данной патологией В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину.

Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна.

Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика.

При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача.

Если рост завершился, корсет не нужен.

Использованные источники:osankasovet.ru

Сколиоз 1 степени (Лечение, классификация по градусам )

Заболевания спины и позвоночника могут в значительной степени осложнять жизнь человека. Многие из них имеют длительное течение с постепенным прогрессированием. При этом каждая последующая стадия все труднее поддается лечению.

Сколиоз – не является исключением, это заболевание характеризуется искривлением позвоночного столба в боковой плоскости и требует своевременной диагностики и лечение. Сколиоз 1 степени очень хорошо поддается терапии, но как вовремя его обнаружить? Постараемся разобраться.

Причины и механизм развития

Искривление позвоночного столба в современной популяции встречается очень часто, особенно у детей. Это связано с недостаточным развитием мышечного корсета позвоночника у ребенка, что приводит к отклонению позвонков от правильной оси.

Провоцирующими факторами заболевания могут стать:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Травмы спины и позвоночника.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Неправильная осанка при выполнении регулярной повседневной деятельности.
  • Чрезмерные нагрузки на спину.
  • Несбалансированный рацион, рахит, остеопороз.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Болезни мышц и нервной системы у детей.
  • Опухоли позвоночника, аномалии развития спины.

Перечислять список можно долго, такое заболевание, как сколиоз, имеет многофакторную этиологию. Знать провоцирующие причины нужно, чтобы профилактировать их воздействие на ребенка.

Сколиоз первой степени наблюдается у большинства детей школьного возраста. Это связано с неправильной осанкой во время письма.

На этой стадии болезни позвоночник ребенка лучше всего поддается коррекции. Но как определить сколиоз в столь ранние сроки?

Расчёт угла по рентгену

Основой диагностики заболевания является рентген позвоночника. Классификация сколиоза по степени тяжести также построена на использовании этого метода.

Процедура связана с определенной лучевой нагрузкой, но организм ребенка вполне способен выдержать небольшую дозу излучения. Не следует отказываться от прохождения исследования, если это советует сделать лечащий врач.

Расчет углов искривления производят после выполнения снимка спины. Рентген выполняется в нескольких проекциях, после чего на снимке врач определяет углы, под которыми произошло отклонение позвонков от вертикальной оси. По градусам этих углов устанавливаются стадии заболевания и определяется, как следует лечить ребенка.

Классификация

Существует несколько различных классификаций болезни, которые учитывают и локализацию процесса, и форму искривления, и его стадию. Последняя наиболее актуальна и применяется в клинической практике.

После снятия рентгена у детей определяют степени сколиоза по следующим критериям:

  • 1 степень искривления позвоночника – угол отклонения составляет менее 10 градусов. На этой стадии развития болезни нет никаких визуальных и субъективных симптомов искривления позвоночника, определить наличие проблемы можно только при помощи методов дополнительной диагностики. Сколиоз 1 степени требует скорее профилактики прогрессирования.
  • 2 степень сколиоза позвоночника – 10–25 градусов. На этой стадии развития заболевания уже можно распознать визуальные признаки различных видов искривления. Однако сам пациент не ощущает никаких субъективных ощущений. Лечебная физкультура и массаж обычно помогают исправить ситуацию.
  • 3 степень сколиоза позвоночника – угол может достигать 50 градусов. На этой стадии развития заболевания визуально и субъективно присутствуют значительные отклонения от нормы. Лечение требует комплексного подхода, иногда консервативные мероприятия дополняют оперативным вмешательством.
  • 4 степень сколиоза позвоночника – тяжелое искривление с углом более 50 градусов. Возникают необратимые деформации не только позвоночника, но и других отделов скелета. Они приводят к возникновению осложнений. Лечение только оперативное, полного выздоровления добиться крайне сложно.

Отсюда можно сделать вывод, что степени сколиоза имеют разнообразную клиническую картину – от бессимптомного заболевания до тяжелых деформаций и осложнений. Именно тяжесть искривления позвоночника ребенка определяет, как его следует лечить.

Вероятность полностью вылечить заболевание максимальна у детей с первой степень искривления.

Сколиоз 1 степени

Подробнее остановимся на самой легкой стадии заболевания, при которой у врачей имеется наибольший арсенал различных терапевтических методик. Сколиоз 1 степени зачастую вообще не требует никакого лечения, можно просто корректировать образ жизни и формировании осанки ребенка.

Наибольшие затруднения возникают при выявлении болезни на этой стадии развития. Поскольку никаких визуальных и субъективных симптомов заболевание еще не вызывает, пациенты не обращаются за медицинской помощью.

Как же выявить сколиоз? Рентген позвоночника делать всем детям без исключения нецелесообразно. Здесь инициативу должны проявлять родители пациента. Если у ребенка имеются факторы риска заболевания, возможно следует подстраховаться и провести инструментальное исследование позвоночника.

Помните, что сколиоз 1 степени никак не ощущается самим пациентом. Визуально определить небольшие изменения также довольно сложно.

Диагностика

Прежде чем лечить заболевание, которое не имеет клинических симптомов, нужно подтвердить диагноз. Обнаружить первые признаки сколиоза можно с помощью различных методов исследования, но ключевую роль в диагностике играет именно рентген. В чем же его преимущества:

  • Исследование выполняется быстро и сопровождается незначительной лучевой нагрузкой.
  • Рентген общедоступен и экономически выгоден.
  • Полученного снимка чаще всего достаточно для постановки диагноза.
  • Можно получить снимок на руки и проконсультироваться у разных врачей.

Однако стоит помнить, что рентген является не единственным методом исследования спины. Среди дополнительных способов постановки диагноза следует упомянуть:

  1. Компьютерную томографию – этот метод можно представить, как рентген, выполненный под разными срезами с нескольких сторон. Такое исследование позволяет более точно определить патологические изменения, но связано с большей лучевой нагрузкой и стоимостью. Иногда начальные стадии искривления можно определить только на КТ.
  2. Магнитно-резонансную томографию – этот способ в отличие от рентгена позволяет оценить состояние мягких тканей спины, что становится актуальным при наличии осложнений. Первая степень заболевания не требует проведения такого высокотехнологичного и дорогостоящего исследования, но стоит помнить, что МРТ в отличие от рентгена не несет лучевой нагрузки.

Во время диагностики и лечения болезни ориентируйтесь на советы врача. Специалист подскажет, какой метод лучше в данной ситуации.

Лечение

Вылечить искривления позвоночника на ранних стадиях можно вообще без терапевтических методов воздействия. Во многих случаях достаточно изменить образ жизни пациента:

  1. Необходимо сбалансировать диету, насытить её белком и витамином D, молочные продукты и рыба помогают наполнить организм кальцием и фосфором, которые полезны для костей и мышц.
  2. Каждое утро нужно начинать с зарядки. Такая физкультура укрепляет мышцы спины и препятствует развитию искривления. Пару раз в неделю следует водить ребенка на занятия в бассейне, которые также несут большую пользу.
  3. Важны прогулки на свежем воздухе и позитивные эмоции. Стрессы могут спровоцировать развитие соматических заболеваний.
  4. Уделите особое внимание осанке ребенка во время письма, ходьбы и другой повседневной деятельности. Школьный рюкзак не должен быть загружен учебниками так, что ребенок не способен разогнуться. Также не следует носить школьные сумки на одном плече.
  5. Домашний компьютерный стол и место для письма должны быть устроены так, чтобы ребенок мог спокойно учиться, не принимая вынужденную позу с искривлением спины.

Такая простая профилактика помогает вылечить начальные проявления сколиоза. Иногда дополнительное лечение совсем не требуется.

Если вылечить искривление при помощи мер профилактики не удается, рекомендуются некоторые дополнительные терапевтические мероприятия. На первом месте среди них находится лечебная физкультура.

Этот метод отличается от обычной утренней гимнастики. Первые занятия лучше провести со специалистом по ЛФК. Врач покажет, как именно следует выполнять упражнения.

Комплексы направлены на устранение искривления спины, укрепление всего организма, лечение и профилактику других ортопедических заболеваний.

Лечебная физкультура обязательно показана, если сколиоз вызван другими заболеваниями, например, патологией нервной и мышечной систем.

Массаж

Еще одним способом лечения позвоночника является массаж. Мануальная терапия способна эффективно устранять проявления болезни, если выполняется квалифицированным специалистом.

Лечебные процедуры назначаются от двух до трех раз в неделю, выполнять их лучше в вечернее время, когда мышцы требуют расслабления после физической нагрузки.

Мануальная терапия показана и для профилактики заболеваний спины при наличии предрасполагающих факторов. Обратите внимание, что доверять массаж следует только специалисту.

Физиотерапия

Методы физического воздействия на позвоночник применяются при разных стадиях заболевания. При сколиозе первой степени они используются довольно редко, поскольку необходимости в них обычно не возникает.

Если же искривление не поддается лечению с помощью других методов, могут использоваться:

Каждый из этих методов имеет противопоказания и должен использоваться с осторожностью.

Важно обнаружить сколиоз на первых стадиях болезни. В этом случае предотвратить прогрессирование можно лечебной физкультурой и изменением образа жизни. Физиотерапия и массаж применяются в качестве дополнительных лечебных средств.

Использованные источники:moyskelet.ru

Современные подходы к диагностике и лечению-I

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ СКОЛИОЗЫ ПОДРОСТКОВ:

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Красавина Д.А., Корсунская Н.А., Цветков С.А., Целуйко Д.В., Елякин Д.В., Виссарионов С.В., Гайдук А.А., Губин А.В.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия;

Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии;

Медико-Реабилитационная Компания “Травматология. Ортопедия. Протезирование”

На протяжении столетий проблема сколиозов привлекает неустанное внимание ортопедов. Деформации во фронтальной плоскости занимают первое место среди заболеваний позвоночника у детей и подростков, их частота в популяции превышает 15%, в том числе грубые сколиозы с выраженными косметическими и функциональными нарушениями составляют 1,5–2%. Многие вопросы диагностики и лечения сколиозов сегодня воспринимаются врачами как очевидные, хотя знания и технические средства, появившиеся в последние десятилетия, позволяют по-новому взглянуть на некоторые аспекты этой патологии.

Целью настоящей публикации не является всестороннее освещение проблемы сколиозов. Мы хотим лишь обратить внимание на те аспекты, которым в отечественной литературе уделено недостаточное внимание.

Клиническая диагностика. Традиционно визуальная диагностика сколиоза основывается на отклонении линии остистых отростков от среднего положения и смещении анатомических структур относительно срединной линии туловища. В положении стоя, с выпрямленными ногами выявляют асимметрию надплечий, лопаток, поясничных треугольников, ягодичной складки, перекос таза. Мобильность деформации определяют по изменению формы линии остистых отростков при наклоне туловища во фронтальной плоскости (bending test): при мобильных деформациях наклон в сторону вершины деформации сопровождается ее выпрямлением, при ригидных – линия не меняет своей формы.

Одним из ранних признаков структурного сколиоза является торсия, которая клинически проявляется асимметрией паравертебральных мышц и деформацией ребер. Величину торсии оценивают при проведении теста Адамса: в положении стоя на выпрямленных ногах и наклоне вперед измеряют: а) расстояние симметрично удаленных от остистого отростка паравертебральных мышц или ребер от горизонтальной линии (высота горба, рис. 1,а) или б) угол, образуемый горизонтальной линией и касательной к задним отделам грудной клетки (метод Шультеса определения угла торсии, рис. 1,б). Оба показателя определяют на уровне наибольшей асимметрии, обычно соответствующей вершине деформации.

Тест Адамса наиболее прост и показателен для раннего выявления сколиозов при массовых скрининговых осмотрах, его могут проводить немедицинские работники, парамедики, учителя физкультуры в школах, тренеры спортивных и танцевальных секций – те, кто постоянно, а не периодически работает с детьми. Обнаружение паравертебральной асимметрии служит основанием для направления ребенка на осмотр к ортопеду или непосредственно — к специалисту-вертебрологу.

Особенности состояния позвоночника и туловища в целом при сколиозе могут быть оценены показателями компенсации и стабильности. Сколиоз считается компенсированным, если у стоящего пациента линия отвеса, вертикально опущенная от остистого отростка СVII позвонка, проходит по межъягодичной складке. Если отвес отклоняется, то расстояние от него до межъягодичной складки определяют как величину декомпенсации и измеряют в миллиметрах.

Деформация считается клинически стабильной, если линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами. Возможности современной техники позволяют объективно документировать смещение центра тяжести тела при декомпенсации деформации данными стабилографии.

Огромные возможности динамической оценки деформации позвоночника без частого рентгенологического обследования, иногда отпугивающего родителей от регулярных вертебрологических осмотров, обеспечивает оптическая топография – метод, основанный на реверберации оптических волн, образующих на гладкой поверхности чередующиеся светлые и темные световые полосы правильной формы. На симметричной искривленной поверхности находящиеся в одной плоскости и на одном расстоянии от световых излучателей образуются симметричные замкнутые кривые реверберационные линии. На асимметричной поверхности (сколиотическая спина) реверберационные волны образуют линии неправильной формы. Компьютерная обработка изображений (компьютерная оптическая топография, КОТ) позволяет оценить деформацию позвоночника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях, одновременно рассчитав стандартные количественные отклонения показателей от нормативных или симметричных.

Завершая раздел, посвященный клинической диагностике сколиозов, следует отметить еще два признака, имеющих принципиальное значение при определении тактики наблюдения и лечения сколиоза. Обязательно необходимо оценить степень полового созревания пациента по тесту Таннера – в зависимости от его выраженности можно прогнозировать течение деформации.

Особое внимание следует уделить такой жалобе, как боль в спине. По мнению Ginzburg, в отличие от взрослых наличие жалоб на боли в спине не характерно для сколиозов детей и подростков. Стойкие, длительностью более 2 недель боли в спине у пациентов этого возраста должны служить поводом к поиску органических причин их возникновения, и только в случае их исключения сколиоз может быть признан причиной болевого синдрома.

Лучевая диагностика. Основным методом лучевой оценки сколиозов является обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях (спондилография), которую проводят в положении лежа. Переднезаднюю рентгенограмму выполняют с максимальным захватом всего позвоночника и крыльев подвздошных костей. Метод позволяет…а) ориентировочно оценить состояние позвоночника и выявить его анатомические особенности, прежде всего – пороки развития; б) рассчитать величину деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в) ориентировочно оценить торсию позвонков; г) определить степень зрелости скелета по тесту Риссера (степень оссификации апофизов крыльев подвздошных костей) и состоянию апофизов тел позвонков; д) оценить размеры позвоночного канала.

При необходимости (а при определении типа деформации по King’у (см. ниже) — обязательно) переднезаднюю спондилографию дополняют функциональными рентгенограммами при максимальных боковых наклонах (лучевой вариант bending test’a). При наклоне туловища вправо луч рентгеновского аппарата центрируют на грудном отделе позвоночника, при наклоне влево – на поясничном. Bending test используют для оценки естественной мобильности отделов позвоночника и определения основной и компенсаторной дуг при S-образных деформациях. Функциональные рентгенограммы в боковой проекции с разгибанием позвоночника проводят в том случае, если деформация имеет комбинированный кифосколиотический характер.

Величину деформации позвоночника традиционно измеряют по методу Кобба, торсию — по pedicle-методу, оценивая степень асимметрии контуров корней дуг на передне-задней рентгенограмме.

Необходимость в дополнительных методах лучевой диагностики (МРТ, миелографии, КТ) возникает при выявлении неврологических расстройств, наличие которых не характерно для естественного течения сколиоза у детей и подростков, а также тогда, когда деформация имеет признаки атипичной.

Большинство традиционных классификаций сколиозов построено на описании визуально или рентгенологически выявляемых признаков деформации – ее формы (С- или S-образная, сколиотическая или кифосколиотическая), уровня ее вершины (грудная, грудопоясничная, поясничная), направленности (право- или левосторонняя) и величины (в градусах). Подобные подходы к оценке патологии не характеризуют ни причины заболевания, ни предполагаемого течения деформации, ни принципов ее лечения. На наш взгляд, большее внимание необходимо уделять и другим признакам.

Принципиально деление сколиозов на неструктурные и структурные. Неструктурные сколиозы являются обратимым симптомом разных патологических состояний и исчезают при устранении вызвавшей деформацию причины: к ним относят сколиозы позиционные, истерические, анталгические (в т.ч. корешковые), вызванные разновеликостью нижних конечностей и патологией тазобедренных суставов. При длительном существовании и отсутствии коррекции указанных причин, неструктурные сколиозы могут биомеханически декомпенсироваться, что ведет к развитию структурных изменений в позвонках.

Сколиозы, протекающие с нарушением микро-архитектоники костно-балочной структуры и анатомического строения позвонков, относят к структурным (или структуральным — в отечественной литературе встречаются оба термина, соответствующие буквальному переводу с английского structural). R.B.Winter (1995), ссылаясь на работы L.A.Goldstein, T.R.Waugh (1973) и W.H.McAlister, G.D.Shakelford (1975), приводит 13 групп этиологических причин, в результате которых могут возникать структурные сколиозы – аномалии позвонков, опухоли, синдромы мезенхимальных расстройств (Марфана, Энлоса-Данло), травмы, воспалительные заболевания и т.д. Однако, первую и наиболее многочисленнуую группу в этой классификации занимают идиопатические сколиозы, т.е. сколиозы с невыясненной этиологией. Выделение среди идиопатических сколиозов диспластических, основанное на выявлении клинических и рентгенологических проявлений дизрафического статуса [Абальмасова Е.А. ], представляется нам достаточно условным, так как принципиальных различий в течении, характере прогрессирования, принципах прогнозирования и лечения этих деформаций нет.

Во многих странах до настоящего времени широко применяют деление идиопатических сколиозов, построенное на возрастном принципе, при этом используется не столько паспортный, сколько биологический возраст пациентов [J.I.P.James, 1954]. Согласно этой классификации выделяют сколиозы детей младшего возраста, формирующиеся в первые 3 года жизни (infantile idiopathic scoliosis, IIS); ювенильные сколиозы, развивающиеся между 4-м годом жизни и началом пубертатного периода (juvenile idiopathic scoliosis, JIS); сколиозы подростков, развитие которых совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (adolescent idiopathic scoliosis, AIS); и сколиозы взрослых (adult scoliosis, AS), начало которых отмечается после завершения костного роста.

Выделение ювенильных сколиозов и сколиозов подростков не обычно для отечественной ортопедии. Во-первых, термины juvenile и adolescent в переводе на русский язык являются синонимами. Во-вторых, оба типа сколиозов характеризует определенная клиническая и рентгенологическая схожесть – в большинстве случаев (до 80%) они выявляются у девочек, а риск их прогрессирования определяется величиной деформации и потенцией костного роста (табл. 1 и 2).
Таблица 1

Использованные источники:healthy-back.livejournal.com

Рентгенологическая диагностика сколиоза и другие дополнительные методы исследования

Рентгенография является самым важным из дополнительных методов исследования при сколиозе. Она позволяет объективно оценить степень выраженности деформации и прогнозировать возможность прогрессирования.

Стандартное рентгенологическое обследование при сколиозе включает: рентгенограммы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, выполненные в двух типичных (переднезадней и боковой) проекциях, как в положении стоя, так и в положении лежа.

По рентгенограммам определяют:

— наличие и величину дуги деформации (или нескольких дуг) позвоночного столба (по переднезадней проекции), при этом оценка величины дуги производится по рентгенограмме, выполненной в положении стоя,

— наличие и степень ротации и торсии позвонков (по переднезадней проекции),

— разновысокое стояние лопаток

— врожденные аномалии позвоночника и ребер,

— признаки дисплазии позвоночника,

— признаки искривлений в сагиттальной плоскости (по боковой проекции).

Сопоставление данных рентгенограмм, выполненных в положении стоя и лежа позволяет судить о стабильности деформации.

Величина дуги деформации измеряется в градусах и служит для определения степени сколиоза (см. выше классификацию по степеням). В настоящее время чаще всего измерение угла дуги проводится по методике Кобба. Методика заключается в следующем. Находятся крайние (верхний и нижний) позвонки дуги деформации. Через верхнюю замыкательную пластинку верхнего позвонка и нижнюю замыкательную пластинку нижнего позвонка проводятся прямые линии. Угол, образованный этими прямыми характеризует искомую величину дуги. Однако эти прямые, как правило, пересекаются далеко за рентгеновским снимком. Поэтому в пределах рентгенограммы к этим прямым строят перпендикуляры. Угол, образованный пересечением перпендикуляров, и является искомым углом, равным величине искривления. Величина дуг, характеризующих величину грудного кифоза и поясничного лордоза, определяется аналогичным образом по методике Кобба на рентгенограммах в боковой проекции.

Напомним, что в норме в переднезадней проекции позвоночный столб выглядит как прямая колонна, без боковых изгибов; лопатки симметричны; каждый отдельный позвонок симметричен относительно срединной вертикальной линии: тени корней дужек и поперечных отростков расположены и выглядят одинаково справа и слева. В боковой проекции в норме определяются шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз. Вершина грудного кифоза располагается на уровне 7-8 грудных позвонков, а протяженность составляет от 2-3 до 11-12 грудных позвонков. Величина грудного кифоза колеблется от 15 до 50º, в среднем составляя 20-30º. Величина физиологического поясничного лордоза в среднем составляет 40-60º.

При сколиозе рентгенологически четко могут быть определены следующие патологические симптомы:

— усиление грудного кифоза (тогда говорят о кифосколиозе)

ротация позвонков (поворот позвонка вокруг вертикальной оси без нарушения его формы): рентгенологически – несимметричность теней корней дужек, поперечных и остистых отростков в прямой проекции.

торсияпозвонков (стойкая «вращательная» деформация позвонка в горизонтальной плоскости вследствие его нарушенного роста): рентгенологически определяется не только как несимметричность, но и в виде смещения тени корня дужки за контур тела позвонка, а также деформации тени корней дужек, поперечных и остистых отростков. Торсия может быть разной степени выраженности.

При необходимости выполняют дополнительные рентгенограммы, например, тангенциальную рентгенограмму с наклоном туловища вперед (для измерения величины реберного горба), функциональные рентгенограммы с наклоном туловища в стороны (выяснение мобильности или ригидности деформации).

Другие дополнительные методы диагностики:

1. Оптическая топография (см. описание методики в главе «нарушения осанки») является объективной, но, в отличие от рентгена, совершенно безвредной процедурой. Поэтому она позволяет неограниченно часто обследовать больного сколиозом и, следовательно, более точно прослеживать прогрессирование деформации в динамике.

2. Компьютерная томография и 3. Магнитно-резонансная томография – служат для точной и более тонкой диагностики структурных изменений как в позвонках, так и в близлежащих тканях.

Лечение сколиоза подразумевает консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение

Если деформация не превышает 20º или при меньшей деформации имело место прогрессирование менее 10º (в год) от начала наблюдения, то показано, так называемое, неспецифическое консервативное лечение. Это лечение включает те же элементы, что и лечение нарушений осанки (см. выше). Однако большее внимание необходимо уделять разгрузке позвоночника.

Специфическое же консервативное лечение (с применением корсетов) показано тем пациентам, у которых при незавершенном росте скелета величина деформации больше 20º-25º, но не превышает 40º-45º или при деформации меньше 20-25º отмечается прогрессирование на 10º и более в год от момента начала наблюдения.

Для определения степени завершения роста (зрелости) скелета используют симптом (или признак) Риссера. Он характеризует степень оссификации апофиза крыла подвздошной кости и его слияния с ее гребнем. Выделяют 5 градаций признака Риссера: 0, 1, 2, 3, 4.

Задачами консервативного лечения являются:

1. Разгрузка позвоночника.

2. Коррекция деформации.

3. Замедление и предотвращение прогрессирования деформации.

Эти задачи реализуются путем следующих лечебных мероприятий:

1. Ношение ортопедических корсетов.

2. Индивидуальный режим дня, занятий, труда и отдыха.

3. Лечебная физическая культура.

4. Физиотерапия, лекарственные препараты, психотерапия.

Ортопедические корсеты. В настоящее время применяется 2 основных типа корсетов:

— Грудо-пояснично-крестцовый корсет (иначе: типа Бостон или TLSO-корсет) – используется для лечения искривлений ниже уровня 8 грудного позвонка

— Шейно-грудо-пояснично-крестцовый корсет (иначе: типа Мильвоки, или CTLSO-корсет) – используется для лечения более распространенных деформаций позвоночника)

Корсеты изготавливают индивидуально по современным технологиям из металла, кожи и синтетических материалов. Их необходимо носить в течение 16-23 часов в сутки, снимая лишь для лечебной физкультуры и гигиенических процедур. В связи с ростом туловища корсеты периодически моделируют, а также каждые полгода заменяют. Корсеты необходимо носить до полного завершения роста туловища. У мужчин признаком завершения роста является тест Риссера 4, а у женщин – 2 года регулярных месячных.

Режим дня, занятий, труда и отдыха организуется индивидуально. Лучше всего он обеспечивается в специальных школах-интернатах для детей со сколиозами, где одновременно с ношением корсетов под наблюдением специалистов могут проводиться и остальные лечебные мероприятия. Такие дети занимаются в классах в положении лежа на животе с подставкой под грудью, занятия распределены в течение дня и чередуются с прогулками, занятиями ЛФК, физиотерапевтическими процедурами.

Лечебная физкультура – очень важный компонент лечения – направлена на тренировку мышц туловища таким образом, чтобы они не только способствовали обеспечению коррекции искривления, но и надежно удерживали достигнутое положение в последующем. Физкультура также включает комплекс общеукрепляющих упражнений для всех групп мышц и суставов. Все занятия проводятся в положении разгрузки: лежа, в лечебном бассейне, в висе и на специальных тренажерах. Сюда же можно отнести мероприятия, целью которых является воспитание правильных статических и двигательных навыков (положение лежа в постели, положение стоя, ходьба).

Из физиотерапевтических процедур предпочтение отдается разным видам массажа, миоэлектростимуляции.

Полноценное питание и медикаментозные средства должны обеспечивать поступление в организм достаточного количества витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для нормального роста, а также способствовать улучшению микроциркуляции и периферического кровообращения.

Психотерапия – необходимый элемент консервативного лечения. Она служит для предупреждения активного отказа ребенка от лечения, а также помогает облегчить переживания, связанные с необходимостью постоянного ношения корсетов и сформировать позитивный настрой на успешный исход лечения.

Диспансерное наблюдение в условиях санатория проводится постоянно, а если пациент лечится амбулаторно, то ортопед осматривает его не реже, чем один раз в месяц. Врач корректирует проводимое лечение, назначает дополнительные процедуры и исследования, отменяет ненужные, регулирует сроки замены корсетов.

Оперативное лечение

Показания к оперативному лечению

1. Врожденный сколиоз с врожденными аномалиями развития

2. Деформация, превышающая 50-55º

3. Деформация превышающая 40º при незавершенном росте, если отмечалось прогрессирование более 10º в год.

4. Сколиоз, протекающий с неврологическими нарушениями и стойкими болями (компрессионный синдром), не поддающимися консервативному лечению.

5. Сколиоз с нарушением функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

6. Выраженные косметические дефекты.

Возраст, в котором выполняются операции.

1. При врожденном сколиозе с врожденными аномалиями – как можно раньше (1-3 года).

2. При диспластическом сколиозе не ранее 6-7 – 8-9 лет, а лучше в 13-15 лет.

3. Косметические операции – лучше после полного завершения роста скелета.

Классификация операций при сколиозах (по Шаповалову В.М. с соавт., 2000)

1. Операции на задних отделах позвоночника.

а) Мобилизирующие операции (рассечение связок, сухожилий, мышц, в задних отделах позвоночного столба).

б) Операции задне-внутренней коррекции и фиксации металлоконструкциями.

— Операции с одномоментной коррекцией деформации.

— Операции с постепенной коррекцией деформации.

в) Задне-внутренние костно-пластические операции (с использованием костных алло- и аутотрансплантатов).

2. Операции на передних отделах позвоночника.

2.1. Операции, блокирующие рост позвонков на выпуклой стороне искривления (эпифизиодез тел позвонков).

2.2. Мобилизирующие операции (например, дискэктомия).

2.3. Корригирующие костно-пластические операции (клиновидная резекция позвоночника).

2.4. Корригирующие операции на переднем отделе позвоночника с использованием фиксирующих металлоконструкций.

3. Комбинированные операции на передних и задних отделах позвоночника.

4. Косметические операции.

4.1. Резекция реберного горба.

4.2. Резекция угла лопатки.

В настоящее время наиболее часто применяются комбинированные оперативные вмешательства при лечении сколиоза, включающие, чаще всего, следующие сочетания:

а) при незавершенном росте: передний эпифизиодез, передняя и/или задняя мобилизацию позвоночника, коррекция с установкой этапного фиксатора (дистрактора) в заднем отделе;

б) при завершенном росте: передняя и/или задняя мобилизирующая операция, корригирующие костно-пластические операции с использованием костных трансплантатов, фиксация металлоконструкциями.

Среди фиксирующих конструкций отметим две системы:

– дистрактор Харрингтона, предложенный в 1962 г. для задней этапной коррекции искривлений позвоночника, не применяющийся в настоящее время (из-за частых миграций конструкции с потерей коррекции), но явившийся прототипом современных конструкций дистракторов с многоуровневой фиксацией и возможностью этапного устранения различных типов деформаций в процессе операции;

– система Котреля-Дюбуссэ – одна из современных конструкций для задней фиксации, которая включает 2 длинных вертикальных пластины (штанги), идущих вдоль позвоночника по бокам от остистых отростков. Эти штанги фиксируются к нескольким позвонкам в своей верхней и нижней части, а также связаны между собой в нескольких местах поперечными элементами (обеспечивает надежную фиксацию на необходимый срок).

Профилактика

Первичная профилактика сколиоза основана на понимании причин его возникновения. Поскольку врожденные аномалии и дисплазии помимо генетических факторов (на которые трудно влиять) имеют причиной патологию беременности и перинатального периода, то, как банально бы это не звучало, охрана материнства и детства является одним из важнейших факторов профилактики многих ортопедических заболеваний, и сколиоза (как самого частого из них) в частности. Здесь мы имеем в виду исключение всех неблагоприятных воздействий, которые могут влиять на плод и на новорожденного: это яды, инфекция и все факторы, приводящие к гипоксии.

К первичной профилактике также следует отнести воспитание у детей навыков правильной осанки и навыков здорового образа жизни. К последним относятся: систематические занятия физической культурой, правильное питание, обеспечивающее растущий организм всеми необходимыми минералами, витаминами и другими нутриентами, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной сон. Также необходимо запретить тяжелый физический труд детей.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление нарушений осанки и начальных степеней сколиоза и своевременную их консервативную коррекцию во избежание прогрессирования.

Это достигается установлением четких сроков диспансерного наблюдения за новорожденными и детьми, а также обучением родителей и учителей воспитанию у детей навыков правильной осанки, требований соблюдения всех рекомендаций врачей в случае, если выявлен сколиоз: ограничение нагрузок, лечебная физкультура, правильный выбор профессии.

Использованные источники:allrefrs.ru

Диагностика сколиоза. Основные методы определения сколиоза.

Существует различные методы диагностики сколиоза.

Первый и всем давно знакомый метод – это рентегонограмма. Несмотря на вред, наносимый x-ray излучением, этот метод исследования и по сей день является самым точным. Это в принципе единственный метод, позволяющий следить за изменеием состояния именно позвоночника, а не осанки.

Рентген – самый известный и точные метод определения сколиоза

Основные достоинства рентген диагностики сколиоза – это дешевизна, высокая степень информативности и скорость выполнения. Рентген-аппараты стоят даже в самых отдаленных уголках нашей родины, поэтому он является и общедоступным методом.

Недостатки рентгенографии известны сем – это облучение. Нельзя делать рентген чаще одного раза в три месяца.

Но прогресс науки и техники не стоит на месте. За последние несколько лет возможности этого исследования значительно выросли: доза облучения уменьшилась в 10 раз, тогда как информативность и качество получаемого снимка выросло в такой же степени, увеличилась область применения этого исследования, уменьшилась его стоимость.

Как правильно проводится диагностика сколиоза с помощью рентгена

  1. Рекомендуется делать панорамный снимок позвоночника, захватывая при этом таз и нижнюю челюсть. На таком снимке виден сразу весь позвоночник. Это намного информативнее, чем рентген отдельных отделов позвоночника, потому что человек может сместиться, изменить положение. Это все ведет к увеличению погрешности при исследовании.
  2. Снимки должны быть сделаны в нескольких проекциях. Первое – это снимок стоя прямо, по нему определяется угол искривления. Второй и третий – это снимки стоя в наклоне в левую и правую сторону. При этом фиксируют, изменяется ли дуга искривления или нет. Это позволяет определить тип сколиоза – не фиксированный (в первом случае) и фиксированный (во втором).
  3. При сколиозе рекомендуется делать снимок сбоку, чтоб определить наличие кифоза или лордоза. Эти искривления часто сопутствуют сколиозу. Его наличие или отсутствие влияет на дальнейшее лечение.

Повторная рентген диагностика проводится через некоторое время после окончания лечения. С чем это связано? С тем, чтобы проверить устойчивость лечения, потому что после него может все вернуться в прежнее состояния или даже ухудшиться, результаты могут зафиксироваться и не изменяться, а также может продолжаться дальнейшее улучшение состояния.

Чтобы следить за изменением состояния своего позвоночника, просите, чтобы снимки выдали вам на руки (только не храните их свернутыми в трубочку – пленка, на которой они сделаны, может потрескаться). Если снимки сделаны на современном оборудовании – вы можете сохранить их на флэшку или записать на диск.

Фотография как один из способов определения искривления

Второй способ диагностики сколиоза – это фотография. Точность здесь конечно хуже, чем при рентген-диагностики, но зато здесь нет различных противопоказаний. Фотография при сколиозе позволяет оценить изменение осанки. Есть несколько правил, согласно которым следует выполнять снимки.

  1. Снимок следует выполнять на фоне стены в клетку (шаг клетки при этом должен составлять 10 см) или через стекло, на котором нарисована клетка.
  2. Для уменьшения погрешности следует воспользоваться штативом
  3. Вместо вспышки лучше использовать источник света сверху или сбоку, это позволяет оценить рельефы спины. Освещение не должно изменяться в процессе съемки
  4. Снимки должны быть выполнены в нескольких проекциях, в том числе в полный рост спереди и в полный рост сбоку, а также в обычной повседневной позе.

Оптическая компьютерная топография

Оптическая компьютерная топография – это попытка выразить в графиках и цифрах все, что происходит со спиной. По информативности этот метод сравним с качественно выполненной фотографией. Даже процесс съемки этих двух методов чем-то похож. На человека направляется источник света, на который одета специальная решетка, состоящая из прозрачных и темных полос. Свет, попадающий на спину, преломляется и позволяет видеть изгибы тела. Полученный результат фотографируется и затем обрабатывается на компьютере с помощью специальной программы. В итоге получается набор различных графиков и цифр, позволяющий оценить состояние спины.

Так как здесь имеет место человеческий фактор, делать топографию в различных заведениях и у различных врачей не имеет смысла. Во-первых разные врачи по-разному выставляют свет, а во-вторых различны программы, которые обрабатывают полученную фотографию. К тому же программа содержит статистические данные для подростков, поэтому топографическая диагностика для взрослых практически бессмысленна.

Сколиометр – насколько точны его измерения при диагностики сколиоза?

Сколиометр, или сколиозометр – это прибор, позволяющий выразить степень искривления позвоночника в цифрах. Некоторые приборы в силу своей конструкции измеряют не столько угол искривления, а сколько ротацию позвоночника, различие по высоте левой и правой частей спины. Информативная ценность данного способа диагностики сколиоза сравнима с топографией.

Роль компьютерная томография и магнито-резонансная томография для выявления искривлений

Магнито-резонансная томография основана на эффекте резонансного поглощения электро-магнитных волн. Исследоване проводится следующим образом: человек помещается в магнитное поле, создаваемое аппаратом. При этом все молекулы организма разворачиваются в направлении магнитного поля. После этого проводят сканирование радиоволной. Изменения положения молекул иксируются и передаются в компьютер, который обрабатывает все данные. Основной недостаток данного метода – это его продолжительность. МРТ одного отдела позвоночника занимает от 20 до 30 минут.

Данное исследование позволяет определить различный опухоли, грыжи, протрузии позвоночника. Искривление позвоночника МРТ не может установить.

МРТ и компьютерная томография не могут дать качественную картину состояния костных структур, поэтому при искривлении позвоночника данный метод малоинформативен.

Использованные источники:healthyback.ru

Похожие статьи