Диагностика функционального сколиоза

СКОЛИОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Запись на консультацию

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Запись на консультацию

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Запись на консультацию

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Запись на консультацию

СКОЛИОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Целым рядом авторов предложена клиническая классификация сколиотической болезни, основанная на степени выраженности деформации — величине угла искривления. Она весьма целесообразна, так как позволяет ориентироваться в состоянии больных. Однако недостатком этой классификации, по нашему мнению, является то, что она базируется только на степени выраженности деформации и не отражает тех, порой весьма тяжких, изменений, которые возникают в других системах и органах больного.

СКОЛИОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. СТАДИИ СКОЛИОЗА

Risser, Bredford (1890) различали три стадии сколиотической болезни: начальную, развития заболевания и фиксированной деформации со структурными изменениями в позвоночнике.

Н. Н. Приоров (1958) также придерживался трехстепенной классификации. К первой степени он относил боковое искривление позвоночника без торсии позвонков, ко второй — с начинающейся торсией и появлением противоискривления, к третьей — выраженный ригидный сколиоз с наличием выраженного заднего и переднего горбов.

James (1954) использовал измерение кривизны в градусах и различал в зависимости от этого три степени болезни: до 69°, от 70 до 90° и свыше 90°. Трехстепенную клиническую классификацию приводят М. И. Куслик, В. В. Гориневская и Е. Ф. Древинг, Т. С. Зацепин, Н. Ф. Гагман, Hudek и др.

Radulesky (1963) выделяет четыре формы сколиотической болезни:

сколиоз грудных детей и детей младшего возраста, подростков, сколиотические деформации ясной этиологии и врожденные сколиозы. Данная классификация едва ли является приемлемой прежде всего потому, что в ней смешиваются возрастные и этиологические признаки.

СКОЛИОЗ : КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО Л.И.ШУЛУТКО.

Л. И. Шулутко (1958) предложил пятистепенную классификацию, которая, по его данным, хорошо оправдала себя в практике работы руководимой им клиники и школьных врачей:

I степень — дефектная осанка с небольшим боковым отклонением позвоночника, которое определяется при вертикальном положении больного;

II степень — боковое искривление позвоночника, выявляемое клинически и рентгенологически, которое устраняется разгрузкой позвоночника;

III степень — клинически резко выраженная сколйотйче- ская деформация, позволяющая при разгрузке получить только частичную коррекцию; противоискривление и торсия позвонков;

IV степень — резко выраженный комбинированный сколиоз, не поддающийся исправлению; деформация фиксирована;

V степень -— тяжелая, осложненная форма сколиоза: большой реберный горб, нарушение функции органов грудной клетки, интеркостальная невралгия, корешковые боли, параличи, остеохондроз и др.

СКОЛИОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО В.Д.ЧАКЛИНУ

Мы пользуемся классификацией В. Д. Чаклина, согласно которой в зависимости от угла сколиотического искривления, определяемого по спондилограмме, различают следующие четыре степени сколиотической деформации:

I степень — угол сколиоза 0—10°. Уровень надплечий неодинаков. Асимметрия расположения углов лопаток. Линия остистых отростков неровная — в грудном отделе имеется небольшой изгиб в сторону искривления. При потягивании стоящего на ногах больного вверх линия остистых отростков выравнивается. При осмотре спереди отмечается асимметрия сосков и отклонение пупка в сторону от средней линии- Все эти симптомы- выражены слабо и требуют умения выявить их.

II степень — угол сколиоза 10—25°. Все вышеописанные симптомы выражены более отчетливо и ярко. Рентгенологически можно отметить первые признаки торсии позвонков, расположенных на высоте дуги искривления.

СКОЛИОЗ: КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

III степень — угол сколиоза 25—50°. Все вышеупомянутые симптомы выражены грубо. Углы лопаток асимметричны. Асимметрия и выстояние углов лопаток заметны даже под одеждой. Уровень надплечий не совпадает с уровнем таза — при правостороннем грудном сколиозе надплечья наклонены влево, то есть правое надплечье приподнято, а левое опущено, таз наклонен в противоположную сторону. Имеется грубо выраженное искривление линии остистых отростков. Появляется задний, достаточно выраженный реберный горб. Почти всегда имеется и менее выраженный передний реберный горб, расположенный на стороне, противоположной заднему. Отчетливо выражен симптом мышечного валика. Деформация почти не поддается коррекции.

Рентгенологически определяется грубая сколиотическая деформация.

На спондилограммах в боковой проекции в грудном отделе чаще выявляется кифотическая деформация, в поясничном — усиление лордоза. Выражены структурные изменения в позвонках. На высоте грудной кривизны тела позвонков клиновидно деформированы, находятся в положении выраженной торсии. Клиновидно деформированы межпозвонковые пространства- Поперечные и остистые отростки, а также корни дужек расположены асимметрично. По вогнутой стороне кривизны вблизи замыкательных пластинок тел позвонков имеются костные разрастания. В области поясничной компенсаторной противокривизны особенно выражена торсия позвонков и клиновидная деформация межпозвонковых пространств. Весьма грубо выражена асимметрия поперечных и остистых отростков. Асимметрия корней дужек и суставных отростков. На выпуклой стороне поясничной кривизны суставные отростки удлинены и заострены в виде зубьев-распорок, на вогнутой — они уплощены и расширены.

IV степень — угол сколиоза 50° и более. Все вышеупомянутые клинические и рентгенологические симптомы выражены еще более отчетливо и грубо.

При формулировке клинического диагноза нам представляется важным не ограничиваться только упоминанием об этиологии и степени выраженности имеющейся деформации позвоночника. Клинический диагноз должен отражать более детально состояние больного. Исходя из сказанного, у наблюдаемых нами больных клинический диагноз формулируется к примеру следующим обр’азом: диспластический некомпенсированный правосторонний грудной сколиоз (сколиотиче- сжая болезнь) III степени с поясничным противоискрявлением. Задний правосторонний медиальный островершинный реберный горб. Функциональная несостоятельность позвоночника с болевым синдромом (корешковый, вертебральный), осложненным легочно-сердечной недостаточностью и нижним спастическим парапарезом.

Такая формулировка клинического диагноза позволяет более полно и точно охарактеризовать состояние больного и служит отправной точкой к выбору наиболее целесообразного плана лечения.

Использованные источники:travma-ro.ru

Диагностика сколиоза: инструментальные методы и тесты в домашних условиях

Сколиозом называют устойчивое искривление позвоночника в какую-либо сторону во фронтальной плоскости. Позднее в этот процесс вовлекаются все отделы позвоночного столба, происходит усиление имеющихся изгибов и скручивание позвонков. Без должного лечения сколиоза возможна последующая деформация таза, грудной клетки, которой сопутствуют нарушения работы внутренних органов.

Особенности диагностики патологии

На первой стадии заболевание может протекать практически бессимптомно. Небольшое искривление второй стадии незаметно неопытному глазу, болевой синдром отсутствует, поэтому поставить точный диагноз может только врач.

Более точная картина будет получена после тщательного обследования пациента. Для диагностики помимо осмотра врачами неврологом и ортопедом может потребоваться рентгенография позвоночника. В особо сложных случаях доктор даст направление на МРТ либо КТ.

Первые признаки

Заподозрить наличие заболевания можно самостоятельно. Существует целый ряд признаков, по которым устанавливают развивающуюся патологию. Если присутствует хотя бы один из перечисленных ниже симптомов сколиоза, необходима консультация врача:

  • одно плечо располагается выше другого;
  • лопатки относительно горизонтальной линии несимметричны;
  • явное искривление наблюдается при наклоне туловища вперед;
  • если прижать руки к бокам, то расстояние между ними и талией с разных сторон – различно.

Помимо этого пациент может жаловаться на головокружения, возникающие из-за передавливания сосудов, а также головные боли. В поясничной области может наблюдаться постоянное мышечное напряжение. Возможно изменение походки, возникновение косолапости, плоскостопия.

Все перечисленные признаки должны насторожить пациента или родителей ребенка. Это повод для срочной консультации врача и тщательного обследования.

На фото левосторонний и правосторонний сколиоз

Методы обследования

Наиболее распространенным методом инструментальной диагностики сколиоза является рентгенография. При подозрении на искривление делать снимки позвоночника необходимо 1-2 раза в год. Не менее важны осмотр, опрос, а также другие методы исследования.

Осмотр и опрос

Опрос пациента, а также сбор анамнеза – это самый первый этап диагностики патологии. Доктор выясняет вероятность наследственного развития заболевания, наличие вредных привычек, вторичных заболеваний. Если анамнез свидетельствует об имеющихся случаях патологий костной системы у ближайших родственников, присутствии в семье болевших рахитом, то необходимо более тщательное обследование пациента.

Врач проводит осмотр позвоночного столба, проверяет правильность осанки. Помимо этого о развитии патологии могут свидетельствовать мелкоточечные излияния, имеющиеся на коже, несимметричное избыточное оволосение.

На основании полученных данных врач даст направление на дополнительные исследования, которые помогут подтвердить диагноз и выявить степень искривления.

Локализация шейного, грудного и поясничного сколиоза

Рентгенография

Первичный рентген проводится в положении стоя. Также могут потребоваться снимки в положении лежа с легким растягиванием позвоночного столба. Такой способ позволяет дать оценку истинной деформации.

После получения снимков врач проводит специальные измерения, позволяющие просчитать угол искривления и, соответственно определить степень заболевания. Также с помощью рентгена выявляются другие особенности патологии:

  • наличие искривленных либо скошенных позвонков;
  • количество позвонков без патологических изменений;
  • кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке искривления.

1, 2, 3, 4 степень сколиоза на рентгеновском снимке

Дискография

Этот рентгенологический метод позволяет провести исследование межпозвонковых дисков. Для его проведения требуется введение контрастного вещества непосредственно в центр самого диска. Далее выполняют рентгенографию изучаемой области, чтобы определить наличие трещин, грыж, протрузий и прочих отклонений, развивающихся в результате искривления.

Для этого из рациона за несколько дней до исследования исключают продукты, способствующие усиленному развитию газообразования. Возможно потребуется прием ферментных препаратов.

Спинно-мозговая пункция

Этот метод исследования проводится при запущенных формах сколиоза (3-4 степень) для выявления патологических изменений в составе спинно-мозговой жидкости – ликвора. При наличии серьезных отклонений для устранения сколиоза и его последствий может потребоваться хирургическое вмешательство.

МРТ и КТ

Эти два схожих метода исследования считаются наиболее информативными при определении патологических изменений позвоночника.

Для их проведения применяются специальные диагностические системы, которые отличаются только по принципу действия.

Метод МРТ основан на воздействии магнитного поля на клетки организма, которые начинают при этом издавать особые импульсы, регистрируемые прибором.

При компьютерной томографии излучающая головка, расположенная в диагностической системе, движется по спирали. Результат выдается в виде множественных снимков, позволяющих более детально рассмотреть пораженные области и выявить сопутствующие патологии.

Другие методы

Помимо перечисленных методик для определения сколиоза, существует множество других. Выбор способа исследования осуществляет врач, исходя из уже имеющихся данных. При искривлениях позвоночника также применяют:

  • миелотомография – особая методика исследования позвоночного канала, при котором в субарахноидальное пространство вводится контрастное вещество;
  • эпидуография – подобный способ обследования с введением контраста в эпидуральное пространство;
  • эхоспондилография – УЗИ позвоночного канала, применяется чаще всего в перинатальной диагностике для выявления врожденных пороков развития;
  • веноспондилография – введение контрастного вещества в костные структуры позвоночника для оценки венозных сплетений;
  • радиоизотопное сканирование – исследование метаболических процессов внутри костной ткани.

Тесты для определения сколиоза в домашних условиях

Существует несколько специальных методик, позволяющих определить наличие сколиоза до консультации с доктором. При подозрении на незначительные деформации или при болевом синдроме можно сделать следующее:

  • встать возле стены напротив зеркала, прислонившись к ней;
  • необходимо чтобы со стенкой соприкасались одновременно пятки, ягодицы и плечевой пояс;
  • носки стоп следует развести в стороны.

Смотрясь в зеркало нужно обратить внимание на такие моменты: плечи расположены на разном уровне, угол одной лопатки выпирает больше другого, от прижатых рук до туловища разное расстояние, имеются отклонения корпуса от вертикальной оси туловища.

Как определить сколиоз у ребенка

Прогноз

Благодаря ранней диагностике сколиоза можно избежать тяжелых и опасных последствий. Искривления 3-4 степени могут сильно ограничить функциональность костно-мышечного аппарата и внутренних органов, что может привести даже к инвалидности.

Как и любое другое заболевание, сколиоз проще предупредить, чем лечить. Именно поэтому важно соблюдать врачебные рекомендации при первых предпосылках развития патологии, а также вести активный и здоровый образ жизни.

Как определить сколиоз у ребенка, смотрите в нашем видео:

Использованные источники:gidmed.com

Диагностика сколиоза

Диагностика сколиоза начинается со сбора анамнеза. Необходимо выяснить, в каком возрасте и кем впервые был выявлен сколиоз, обращались ли родители больного к врачу, какое проводили лечение сколиоза и в чём выражался его эффект. Крайне важно ознакомиться с медицинской документацией пациента, особенно и тех случаях, когда есть указания на проведённое ранее хирургическое лечение сколиоза. Нужно выяснить, какова была динамика прогрессирования деформации, с каким возрастом совпадали пики этого прогрессирования. Следует поинтересоваться состоянием функций органов малого таза. Наконец, поскольку подавляющее большинство больных с деформациями позвоночника — девочки, нужно уточнить, н каком возрасте начались менструации (если это уже произошло) и установился ли нормальный менструальный цикл.

Следующий этап — выяснение жалоб пациента. Основных жалоб обычно две: косметический дефект, связанный с деформацией позвоночника и грудной клетки. и боль в спине. Следует учитывать, что оценка больным своего внешнего вида чрезмерно вариабельна. Сравнительно небольшой сколиоз (40-45 по Cobb) может приносить юной пациентке тяжелые моральные страдания. В тоже время больные сколиозом с 75-80 нередко считают, что их внешний вид вполне приемлем и ни в какой коррекции не нуждается. Примерно так же может обстоять дело и с болевым синдромом. Часто подросток не акцентирует на нем внимания и только при целенаправленном расспросе уточняет, что спина болит. Необходимо выяснить, беспокоит ли пациента одышка, когда она появилась, при каких нагрузках и усиливается ли она с годами.

Осмотр пациента ортопедом — один из важнейших элементов обследовании. Его необходимо проводить со всей тщательностью и соответствующим образом документировать. Неотъемлемая и важнейшая часть клинического обследования — осмотр пациента невропатологом. Ортопед и невропатолог обязаны работать в постоянном контакте, особенно если состояние пациента вызывает неоднозначное толкование.

Рентгенологическая диагностика сколиоза

Обзорная рентгенография включает спондилографию грудного и поясничного отделов позвоночника (oт Th1 до SI) в двух стандартных проекциях в положении пациента стоя. Спондилограммы, выполненные в положении лёжа, неинформативны.

Функциональная рентгенография

При планировании оперативного вмешательства необходима информация, касающаяся подвижности отдельных позвоночных сегментов. Рентгенография с боковыми наклонами туловища больного выполняют в положении на спине. Наклоны пациент выполняет активно, в сторону выпуклости основной и компенсаторных дуг отдельно.

Второй вариант исследования мобильности позвоночника при сколиозе — тракционные спондилограммы (в положении стоя или лёжа). Спондилограммы поясничного отдела позвоночника в положении флексии и экстензии выполняют для уточнения состояния поясничных межпозвонковых дисков при планировании протяжённости зоны снондилодеза у больного сколиозом.

Анализ рентгенограмм

Рентгенографическое обследование дает возможность оценить деформацию позвоночника по многим параметрам.

В первую очередь речь идёт об этиологии. Наличие врождённых аномалий позвонков (клиновидные позвонки и полупозвонки, нарушения сегментации) и ребер (синостозы, недоразвитие) указывает на врождённый характер деформации. Короткая грубая дуга заставляет думать о нейрофиброматозе, а протяжённая пологая дуга о нейромышечной этиологии сколиоза. В свою очередь, отсутствие этих и других изменений указывает на то, что сколиоз, скорее всего, идиопатический, Далее определяют тип сколиотической деформации по локализации ее вершины, сторону выпуклости, границы и выполняют измерения, позволяющие охарактеризовать деформацию с количественной точки зрения.

Сколиоз — трёхмерная деформация позвоночника, поэтому исследование проводят в трёх плоскостях.

Фронтальная плоскость

Определение величины сколиотического компонента деформации во всём мире производят в соответствии с методом Cobb, описанным в 1948 г.

Первый этап локализация апикального и концевых позвонков сколиотической дуги. Вершинный, или апикальный, позвонок расположен горизонтально. Концевым называют последний позвонок из числа наклонённых. Нижний концевой позвонок краиниальной дуги может быть одновременно верхним концевым позвонком каудального противоискривления.

Второй этап проведение на спондилограмме прямых линий, на пересечении которых формируется искомый угол. Первую линию проводит строго по ходу краниальной замыкательной пластинки верхнего концевого позвонка, вторую — по ходу каудальной замыкательной пластинки нижнего концевого позвонка. В тех случаях, когда замыкательные пластинки визуализируются плохо, допустимо проведение указанных линий через верхние или нижние края теней корней дуг. Пересечение их в пределах стандартной плёнки возможно лишь при грубом сколиозе. В других случаях линии пересекаются за пределами пленки, тогда, чтобы получить возможность измерить угол сколиотической дуги, необходимо восстановить перпендикуляры к обеим линиям.

Третий этап — измерение полученного угла и занесение результата на рентгенограмму и в историю болезни.

Сагиттальная плоскость

Величину грудного кифоза и поясничного лордоза определяют также в соответствии с методом Cobb. Если исследуют профильную спондилограмму больного сколиозом, необходимо измерять величину искривления всего грудного отдела позвоночника — от Th1 до Th2. Вполне допустимо измерение на протяжении от Th4 до Тh12. Важно, чтобы все измерения у данного конкретного больного производили на одних и тех же уровнях. Через краниальную замыкательную пластинку верхнего концевого позвонка и каудальную замыкательную пластинку нижнего концевого позвонка проводят прямые линии, на пересечении которых формируется угол, характеризующий величину деформации. Величину поясничного лордоза измеряют от L1 до S1.

Горизонтальная плоскость

Деформация позвоночного столба в горизонтальной плоскости, т.е. ротация позвонков вокруг вертикальной оси, — основной компонент механогенеза идиопатического сколиоза. Она максимально выражена на уровне апикального позвонка и прогрессивно уменьшается в направлении обоих концевых позвонков дуги. Наиболее ярким рентгенографическим проявлением ротации служит изменение расположения теней корней дужек вершинного позвонка на прямой спондилограмме. В норме при отсутствии ротации эти тени расположены симметрично относительно средней линии тела позвонка и его краеобразующих структур. В соответствии с предложением Nash и Мое определяют степень ротации — от 0 до IV.

Нулевая степень ротации практически соответствует норме, когда тени корней дужек симметричны и расположены на одинаковом расстоянии от боковых замыкательных пластинок тела позвонка.

При I степени ротации корень дужки на выпуклой стороне сколиотической дуги смещается в сторону вогнутости и занимает положение, асимметричное относительно соответствующей замыкательной пластинки и корня противоположной дужки.

При III степени корень дужки, соответствующий выпуклой стороне деформации. расположен в проекции середины тени тела позвонка, а при ротации II степени — занимает промежуточное положение между I и III степенями. Крайняя степень ротации (IV) характеризуется смешением тени корня дужки выпуклой стороны дуги за среднюю линию тела позвонка — ближе к медиальной боковой замыкательной пластинке. Более точное определение степени ротации даёт методика Perririolle, предполагающая использование специальной линейки — торсиометра. Предварительно следует определить наибольший вертикальный диаметр тени корня дужки, соответствующей выпуклой стороне деформации (точка В). Далее маркируют точки А и А 1 , расположенные на высоте «талии» — тела позвонка медиально и латерально, торсиометр накладывают на сиондилограмму таким образом, чтобы точки А и А 1 располагались на краях линейки. Остаётся определить, с какой из линий шкалы торсиометра совпадает максимальный вертикальный диаметр тени корни дужки точка В.

При обнаружении аномалий развития позвонков и ребер необходима их идентификация и локализация. Все позвонки, как комплектные, так и сверхкомплектные, следует пронумеровать в краниокаудальном направлении, определить характер аномалии и уточнить соответствие рёбер позвонкам и полупозвонкам, и случае синостозирования рёбер — какие из них блокированы: Нумерация позвонков обязательна не только при наличии врождённых аномалий, но и абсолютно во вcex случаях, причём в краниокаудальном направлении. Пренебрежение этим правилом неизбежно приведёт к ошибкам при планировании и выполнении оперативного вмешательства. Документирование данных рентгенографического обследования должно быть столь же педантичным и методологически единообразным, как и результатов клинического осмотра.

Специальные методы рентгенографического обследования

Томография (ламинография) послойное исследование ограниченного участка позвоночного столба, позволяет уточнить особенности анатомического строения костных структур, недостаточно визуализируемых на обычных спондилограммах. Магнитно-резонансная томографии (MРТ) — метод, позволяющий изучать не только костные, но и мягкотканные структуры, что применительно к позвоночнику дает возможность оценивать состояние межпозвоночных дисков и содержимого позвоночного канала. Большой сколиотический компонент деформации усложняет картину, в этих случаях бывает полезным сочетание МРТ с миелографией.

Компьютерная томографии (КТ) помогает в трудных случаях при необходимости локализовать причину радикулопатии при сколиозе или компрессии спинного мозга. Такая визуализации облегчается выполнением КТ после миелографии, так как при наличии контраста легче определить место и характер компрессии содержимого позвоночного канала. КТ без контраста показывает только сужение позвоночного канала.

При исследовании мочевыводящей системы необходимо учитывать нередкое сочетание деформаций позвоночника, особенно врождённых, с патологией элемента этой системы. УЗИ почек и внутривенная пиелография дают достаточно информации, способной повлиять на решение ортопеда при планировании оперативного вмешательства.

Лабораторная диагностика сколиоза

Лабораторные тесты включают общие анализы крови и мота, биохимические показатели функций печени, исследование свёртывающей системы крови. В обязательном порядке определяют группу крови и Rh-принадлежность. проводят реакцию фон Вассермана и анализы для выявления СПИДа. Так же рутинно исследуют функцию внешнего дыхания. Крайне желательно определение иммунного статуса, чтобы при необходимости провести в предоперационном периоде коррекцию. При наличии биомеханической лаборатории появляется возможность оценить особенности походки больного в до- и послеоперационном периодах. Это позволяет дополнительно объективизировать результат коррекции деформации позвоночника с точки зрения нормализации функций локомоции и восстановления баланса туловища. Обязательная диагностика сколиоза для вертебрологической клиники — фотографирование больного с трех точек до и после операции, а также на этапах наблюдения.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Использованные источники:ilive.com.ua

Рубрики журнала

Тяжесть рассматриваемого заболевания имеет несколько степеней и проявляется разными формами. Точная диагностика, чаще всего, проводится рентгенографическим методом. Существует ряд прогрессивных современных методик, позволяющих вовремя поставить диагноз искривление позвоночника.

Виды, степени искривления позвоночника по медицинской классификации сколиозов

Очень важна правильная и своевременная диагностика для назначения адекватного лечения сколиоза.

Деформация позвоночника при рассматриваемом недуге классифицируется, в зависимости от происхождения, по шести группам:

  • Патологии, имеющие миопатическое происхождение. Эта группа искривлений позвоночника связана с недостаточным развитием мышечной ткани, а также связок. К ним можно отнести и искривления позвоночника рахитического происхождения, поскольку в результате рахита наблюдается дистрофия не только костей скелета, но и нервно-мышечных волокон.

  • Деформации позвоночника неврогенной этиологии. Заболевания данной группы возникают как следствие после перенесения пациентами:
  1. Нейрофиброматоза.
  2. Паралича спастического характера.
  3. Полиомиелита.
  4. Сирингомиелии.
  5. Патологических изменений в межпозвонковых дисках.
  6. Радикулита.
  7. Болей в пояснице.
  • Искривления позвоночника диспластического характера. Возникают при врожденных аномалиях формирования ребер, позвонков, различных формах дисплазии.
  • Деформации позвоночника рубцовые образуются при перенесении пациентами пластических операций на грудной клетке, ожогов, других повреждений, связанных с возникновением рубцов.
  • Искривление позвоночника травматического происхождения. Данные типы патологий развиваются в результате вывихов или переломов позвоночника, а также на почве изменений, произошедших в теле позвонков вследствие перенесенной травмы.
  • Деформации позвоночника идиопатической этиологии. Происхождение данной формы искривления позвоночника во многом остается науке неясным до настоящего времени.

Кроме того, рассматриваемое заболевание классифицируется в зависимости от формы образовавшегося искривления:

  • Деформация позвоночника с одной дугой искривления носит название С-образной.
  • Если дуг искривления две – это S-образный тип.
  • Тремя дугами искривления характеризуется ∑-образный.

По характеру локализации виды искривлений позвоночника бывают следующие:

  • Пояснично-крестцовый. Происходит деформирование LV и SI позвонков клинообразной формы.
  • Поясничный. Более всего встречается левосторонний, легкой формы течения, с подвывихами в области LV и SI.
  • Грудопоясничный. Представляет собой промежуточную форму между грудным и поясничным искривлениями позвоночника. Сопровождается двумя вторичными дугами искривления.
  • Грудной. Эта форма одна из наиболее опасных, поскольку в этом случает весьма часто образуется реберный горб. При этом грудная клетка и позвоночник смещаются в разных направлениях.
  • Шейно-грудной. Происходит искривление шеи. При этом наблюдается вынужденный наклон головы. Сопровождается косым расположением носа, ассиметрично расположенными глазами. В позвонках происходят структурные изменения клиновидного характера.

Классификация данного заболевания по статической функции позвоночника:

  • Некомпенсированная форма характеризуется тем, что вертикальная линия оси, идущая от верхушки седьмого позвонка, не направлена вдоль межягодичной складки, поскольку отклонена в сторону.
  • При компенсированной форме вертикальная ось пересекает складку между ягодицами.

В зависимости от степени деформации при нагрузках на позвоночник искривления позвоночника подразделяются на:

  • Стабильное, или фиксированное.
  • Нестабильное, или нефиксированное.

По клиническому течению бывают следующие типы заболевания:

  • Прогрессирующий. У детей наиболее опасный возраст, когда искривление позвоночника может стать прогрессирующим — от 10 до 16 лет.
  • Непрогрессирующий.

Важно начать лечить детей при первых признаках заболевания — тогда можно избежать тяжелых последствий!

Искривление позвоночника классифицируется также в зависимости от тяжести заболевания:

  1. Искривление позвоночника I степени представляет собой небольшое деформирование дуги позвоночника первичного характера. Угол бокового искривления может при этом доходить до десяти градусов. Внешне такое искривление выражается не слишком заметной сутулостью и ассиметрией плеч, лопаток и мышц. При разгрузке – когда человек принимает горизонтальное положение – искривление исчезает.
  2. Деформация II степени гораздо более заметен визуально. При разгрузке симптоматика полностью не меняется. Угол первичного отклонения увеличивается при этом до 20-30 градусов. Данное искривление позвоночного столба уже сопровождается периодическими болями в спине. Несимметричность плеч и лопаток ярко выражена. Может наблюдаться небольшой реберный горб.
  3. Для III степени характерен выраженный реберный горб и сильная деформация грудной клетки. Первичная дуга искривлена под углом от сорока до шестидесяти градусов. Это искривление позвоночника сопровождает стойкий, постоянный болевой синдром в области спины.
  4. Патология IV степени является тяжелым заболеванием, сопровождающимся деформацией тазовых костей, грудного отдела позвоночника, всего туловища человека. Этой степени тяжести сопутствует деформирующий спондилоартроз. Также могут наблюдаться серьёзные нарушения функций лёгких и сердца. Угол основного искривления — свыше 60 градусов.

Современные методы диагностики сколиоза – какое обследование поможет диагностировать искривление позвоночника?

Чтобы начать правильно лечить искривление позвоночника, необходима его точная диагностика. Сегодня прогрессивных исследований для определения степени патологии существует несколько видов:

  1. Рентгенограмма.
  2. Фотография.
  3. Сколиометр.
  4. Электроспондилография.
  5. Магнитно-резонансная томография.
  6. Компьютерная оптическая топография.

Для любых исследований существуют противопоказания! Прежде чем проводить какую-либо диагностику, следует проконсультироваться с врачом!

  • Рентгенограмма, или рентген, является издавна одним из наиболее достоверных методов постановки диагноза искривления позвоночника.

Если есть подозрение на искривление позвоночника, обследование необходимо проводить ежегодно!

Правильный рентгеновский снимок должен захватывать весь позвоночник, включая таз и нижнюю челюсть. Впервые рентгеновский снимок делается в вертикальном положении. Повторные рентгенограммы проводятся обязательно в разных проекциях. Это позволяет зафиксировать изменение дуги искривления, если таковое происходит. С помощью рентгена достоверно определяется фиксированный или нефиксированный тип искривления позвоночника у пациента. Также выявляется, есть ли у больного часто сопутствующие патологии кифоз или лордоз. Постановка максимально точного диагноза позволяет назначить правильное лечение искривления позвоночника.

Благодаря рентгеновскому снимку, выявляется:

  1. Угол искривления позвоночника.
  2. Позвонки, не подверженные искривлению.
  3. Все искривленные позвонки постадийно (скошенные, кульминационные и т.д.)
  • Фотография позволяет зафиксировать изменение осанки. Снимки делаются на фоне стены, на которую нанесена клетка с шагом десять сантиметров. Можно делать фотографию через стекло с нанесенной на него клеткой.

Фотография является превосходным методом для контроля состояния пациента. Выполняются фотографические снимки в нескольких проекциях.

  • Сколиометр позволяет зафиксировать угол искривления, определить наличие мышечного валика и реберного горба. Это своеобразная линейка для замера возникшей ассиметрии торса человека. Есть сколиометры:
  1. Механические.
  2. Электронные.

С помощью данного прибора производится скрининг, выявляется ротация позвонков.

  • Электроспондилография – это компьютерная диагностика высокого уровня точности. С её помощью оценивается:
  1. Состояние позвоночника.
  2. Степень поражения.
  3. Состояние спондилосистемы.
  4. Стадия заболевания (метод позволяет выявлять деформацию на ранних стадиях).
  5. Протекание заболевания.
  6. Эффективность лечения.

При проведении электроспондилографии используется зависимость между функциональным состоянием позвоночника и проводимостью кожи в определенных точках. Показатели электрической проводимости поступают на компьютер для дальнейшей обработки. Результат исследования врач может увидеть в виде цифр и графического изображения.

  • Диагностика посредством магнитно-резонансной томографии – это весьма эффективное на сегодняшний день обследование. Аппараты МРТ не используют ионизирующее излучение, следовательно — безопасны для здоровья человека. Исследование по методу МРТ совершенно безболезненно и позволяет очень точно определить состояние любого отдела позвоночника, а также выявить патологию в самом начале заболевания.

Магнитно-резонансная томография дает возможность врачу оценить состояние:

  1. Всего позвоночника в целом.
  2. Спинного мозга.
  3. Мягких тканей, окружающих позвоночный столб.
  4. Увидеть изображение разных отделов позвоночника в трех взаимно перпендикулярных областях.
  5. Проконтролировать состояние суставов.
  6. Увидеть состояние тела позвонков.
  7. Зафиксировать состояние межпозвоночных дисков.
  8. Оценить нервные корешки, примыкающие к спинномозговому каналу.
  • Компьютерная оптическая топография – диагностика, с помощью которой можно установить нарушение осанки и начинающуюся деформацию позвоночника. Дает возможность увидеть состояние позвоночника в трёх плоскостях. Она помогает диагностировать:
  1. Сколиотическую осанку.
  2. Все виды данной патологии по классификации – от первой до четвертой степени.
  3. Скрученность туловища.
  4. Деформации шейного отдела позвоночника.
  5. Нарушения функциональных блоков.
  6. Кифозы, лордозы.
  7. Перекосы в тазовой и плечевой областях.

Этот метод абсолютно безвреден для пациента. Аппарат работает по принципу диапроектора. Свет направляется на специальный слайд. Цифровая видеокамера фиксирует все изменения. Данные с неё обрабатываются на компьютере при помощи программы. Врач анализирует полученный результат.

Использованные источники:www.operabelno.ru

Диагностика и лечение сколиоза

Сколиоз – искривление позвоночного столба вбок. Заболевание достаточно широко распространено. Считается, что это связано с изменением образа жизни. Физическая нагрузка недостаточна для поддержания хорошего состояния мышечной системы. Сколиозом считается искривление позвоночника вбок более чем на 10 градусов.

Виды сколиоза:

Морфологические сколиозы возникают вследствие аномального развития позвоночника или связок и мышц. Чаще всего такой сколиоз врожденный. Характер аномалий может быть различным: сращение двух и более позвонков, наличие добавочных недоразвитых позвонков, сращения ребер, недоразвитие дужек, отростков позвонков. Наибольшее количество аномалий обнаруживается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это незаращение дужек позвонков, наличие добавочного поясничного, или сращение пятого поясничного позвонка с крестцом, особенно если такое сращение одностороннее.

Деформация позвоночника происходит сначала на одном ограниченном участке, где имеется аномалия. Затем, компенсаторно, происходит образование противодуги в другом отделе. К сколиозу могут привести инфекционные процессы в позвоночнике, полиомиелит, миопатии, церебральные параличи, ревматоидный артрит, рахит.

Функциональные сколиозы развиваются вследствие воздействия причин, не связанных непосредственно с позвоночником. Это укорочение одной ноги, дисплазии тазобедренных суставов, аномалии развития костей таза. Однако причину сколиоза можно выявить только у небольшого количества больных. У 80-90% причина развития болезни остается неизвестной и такой сколиоз называют идиопатическим. Существует много теорий и предположений, отчего развивается идиопатический сколиоз, но окончательно причина идеопатического сколиоза пока не выяснена.

Развитие болезни начинается постепенно и незаметно. Сами пациенты, обычно дети, не замечают искривления. Боли в области спины возникают тогда, когда сколиоз уже существует. Боль возникает во время нагрузки и уменьшается или исчезает после отдыха или в состоянии покоя. У детей болей может и не быть. Без лечения, сколиоз постепенно прогрессирует. При развитии тяжелой степени сколиоза, у больных могут появиться нарушения дыхания, нарушения со стороны нервной системы.

Диагностика сколиоза

Диагноз устанавливают на основании осмотра пациента. Осмотр должен быть выполнен в положении лежа, стоя, сидя. Изменяют длину ног, исследуют подвижность позвоночника во всех отделах. В какую сторону искривлен позвоночник определяют по направлению более выраженной дуги. Выполняются рентгеновские снимки в положении лежа и стоя, производят снимки со специальной укладкой для создания определенных проекций снимков позвоночника, измеряют угол искривления.

Рентгенологически выделяют четыре степени сколиоза:

  • 1 степень. Угол искривления позвоночника не превышает 5 градусов. Клинически обнаруживают асимметрию стояния надплечий, углов лопаток, боковое искривление в грудном отделе. Обнаруживается мышечный валик в поясничном отделе, с противоположной от дуги стороны. Мышечный тонус мышц живота и спины ослаблен.
  • 2 степень. Угол искривления позвоночника от 6 до 25 градусов. Асимметрия надплечий и углов лопаток увеличивается. Позвоночник S-образно искривлен. Если пациент наклоняется, становится заметным реберный горб – выпячивание грудной клетки рядом со сколиотической дугой. Мышечный валик становится еще более выраженным.
  • 3 степень. Угол искривления позвоночника от 26 до 80 градусов. При третьей степени сколиоза S-образная деформация позвоночника еще более выраженная. Туловище неправильной конфигурации. При наклоне пациента обнаруживается выраженный реберный горб. Нарушено стояние таза.
  • 4 степень. Угол искривления позвоночника более 80 градусов. При четвертой степени все проявления резко выражены. Туловище и грудная клетка деформированы, внутренние органы смещены со своего нормального положения. Может наблюдаться сдавление спинного мозга с образованием параличей. Высокая степень сколиоза может привести к сдавлению легких с развитием легочной гипертензии, дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Нарушается работа почти всех внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт и мочевыделительную систему.

Лечение сколиоза

Лечение сколиоза необходимо начинать как можно раньше. У детей это мероприятия по нормализации образа жизни. Назначается лечебная физкультура, плавание, массаж. Этими методами достигается нормализация состояния и тонуса мышц спины и живота, формируется правильная осанка. При второй степени сколиоза требуется специальная лечебная физкультура, физиотренинг, назначается ношение мягкого корсета.

Быстрое прогрессирование сколиоза является показанием для направления в школу-интернат для лечения детей с поражением опорно-двигательного аппарата, или в ортопедическое отделение больниц. Отсутствие эффекта и прогрессирование сколиоза служит показанием для оперативного лечения. Существует много методик оперативного лечения, но ни одна методика не приводит к полному излечению, поэтому основным методом лечения пока является консервативный.

Использованные источники:detortopediya.ru

Похожие статьи